Rawatan Kesuburan

Gambaran Keseluruhan Rawatan Kesuburan

Sebaik sahaja anda dan pasangan anda mempunyai penilaian kesuburan , sudah tiba masanya untuk memulakan mempertimbangkan pilihan rawatan anda. Rawatan kesuburan biasanya merujuk kepada ubat-ubatan yang merangsang pengeluaran telur atau sperma, atau prosedur yang melibatkan pengendalian telur, sperma, atau embrio.

Walau bagaimanapun, merawat ketidaksuburan melangkaui rawatan kesuburan. Rawatan kemandulan juga boleh termasuk campur tangan pembedahan, perubahan gaya hidup, penurunan berat badan, atau rawatan terhadap keadaan perubatan yang mendasari.

Pelan rawatan ketidaksuburan anda akan bergantung kepada sebab atau sebab di sebalik ketidaksuburan anda, sama ada masalahnya adalah dari sisi wanita, sisi lelaki , kedua-dua pihak, atau masih tidak dijelaskan .

Berita baiknya ialah 85 hingga 90 peratus pasangan yang berurusan dengan ketidaksuburan dirawat dengan rawatan berteknologi rendah, seperti ubat atau pembedahan. Kurang daripada 5 peratus dirawat oleh teknologi pembiakan dibantu seperti IVF .

Daripada mereka yang menerima rawatan kesuburan, hanya di bawah separuh akan mempunyai bayi.

Apakah Pilihan Dadah Kesuburan Anda?

Dadah kesuburan adalah ubat-ubatan yang digunakan untuk merangsang ovulasi, tetapi ia juga boleh digunakan untuk merangsang pengeluaran sperma dalam beberapa kes ketidaksuburan lelaki.

Gangguan ovulasi merupakan kira-kira 25 peratus kes ketidaksuburan faktor wanita. Ini adalah sebab yang paling biasa untuk rawatan ubat kesuburan.

Yang mengatakan, ubat kesuburan juga boleh digunakan semasa kitaran IUI dan hampir selalu digunakan semasa rawatan IVF, walaupun ovulasi tidak semestinya menyebabkan ketidaksuburan bagi pasangan.

Ubat kesuburan boleh merangsang ovulasi 80 peratus masa. (Ini tidak sama dengan kejayaan kehamilan atau kadar kelahiran hidup.)

Ubat kesuburan biasa termasuk Clomid , Femara , dan gonadotropin .

Clomid (clomiphene citrate): Ubat kesuburan yang terkenal, Clomid sering merupakan ubat pertama yang digunakan dalam rawatan. Terutama, ia digunakan untuk merawat kemandulan wanita, tetapi ia juga boleh digunakan untuk merawat kemandulan lelaki juga.

Kira-kira 40 hingga 45 peratus pasangan yang menggunakan Clomid untuk mendorong ovulasi akan hamil dalam tempoh enam pusingan penggunaan.

Femara (letrozole) dan Arimidex (anastrozole): Ubat-ubatan ini juga boleh digunakan untuk menginduksi ovulasi pada wanita dengan gangguan ovulasi , walaupun mereka bukan "ubat kesuburan" secara rasmi.

Kajian telah menunjukkan kadar kejayaan yang sama seperti Clomid, walaupun beberapa kajian menemui kemungkinan hubungan antara Femara dan peningkatan risiko kecacatan kelahiran.

Gonadotropin, termasuk LH, FSH, dan hCG: Gonadotropin termasuk FSH, LH, atau gabungan kedua-duanya.

Gonal-F dan Follistim mungkin gonadotropin yang paling terkenal. Mereka berdua mengandungi hormon FSH.

hCG (gonadotropin chorionic manusia) juga boleh digunakan, kerana ia meniru LH dalam badan.

Ubat hormon ini biasanya digunakan apabila kloripena sitrat gagal, atau jika kelenjar pituitari tidak boleh membuat LH dan FSH sendiri. Mereka juga boleh digunakan semasa kitaran IVF.

Apa Ubat-Ubatan Lain Boleh Digunakan Semasa Rawatan Kesuburan?

Rangsangan ovulasi bukanlah satu-satunya tujuan rawatan kemandulan.

Kadang-kadang, doktor anda mungkin ingin menindas sistem pembiakan semulajadi tubuh anda. Atau, doktor anda mungkin mahu menyokong fasa luteal kitaran anda. (Itulah masa selepas ovulasi tetapi sebelum tempoh anda matang.)

Ubat-ubatan lain yang digunakan untuk merawat kemandulan mungkin termasuk:

Apakah Rawatan Pembiakan atau IUI?

Inseminasi intrauterin , yang pernah dikenali sebagai inseminasi buatan, adalah satu prosedur yang melibatkan meletakkan sperma yang tersumbat secara langsung ke rahim.

Rawatan ini boleh digunakan dalam beberapa kes ketidaksuburan faktor lelaki , jika ada masalah dengan lendir serviks wanita, atau dalam kes kemandulan yang tidak dapat dijelaskan .

IUI juga boleh digunakan untuk sperma penderma.

Kadar kejayaan IUI tidak begitu tinggi dengan satu kajian menunjukkan 4 peratus wanita mencapai kehamilan dengan kitaran ubat non-kesuburan, dan 8 hingga 17 peratus kejayaan untuk kitaran IUI yang menggunakan ubat kesuburan untuk menghasilkan lebih banyak, telur berkualiti tinggi.

Kelebihan IUI adalah kos, yang jauh lebih rendah daripada IVF.

IUI bukan satu-satunya bentuk inseminasi buatan, walaupun ia adalah yang paling biasa.

Sebab-sebab lain untuk menggunakan inseminasi termasuk seks yang menyakitkan (yang menghalang hubungan seks dengan bayi) atau pasangan lesbian yang ingin mempunyai bayi dengan sperma penderma.

Apakah Rawatan Kesuburan Pembedahan yang Tersedia?

Dalam 35 peratus kes ketidaksuburan wanita, masalah didapati dengan tiub fallopian atau masalah dengan lapisan pelvis dan abdomen.

Biasanya, masalah ini didiagnosis melalui ujian yang dipanggil HSG, atau histerosalpingogram .

Sekiranya HSG menunjukkan kemungkinan penyumbatan tiub, doktor mungkin melakukan pembedahan laparoskopi untuk menilai keadaan, dan mungkin membaiki masalah.

Sekiranya terdapat jangkitan, rawatan mungkin memerlukan pembedahan dan antibiotik.

Kadang-kadang, penyumbatan atau parut tidak boleh diperbaiki. Dalam kes ini, IVF mungkin disyorkan.

Satu lagi pilihan rawatan pembedahan adalah histeroskopi pembedahan. Ini boleh digunakan dalam hal perekat di dalam rongga rahim itu sendiri.

Penggerudian ovari adalah rawatan kemandulan mungkin pembedahan untuk kemandulan yang berkaitan dengan PCOS. Kerana risiko yang terlibat, dan kadar kejayaan yang lebih tinggi daripada rawatan lain, ia tidak digunakan dengan kerap.

Bagi wanita yang mempunyai endometriosis, laparoskopi boleh digunakan untuk mengeluarkan deposit endometrium. Ini lebih cenderung dianjurkan pada wanita yang mengalami kekejangan haid yang teruk atau sakit pelvis, dan kemungkinan besar tidak akan digunakan untuk rawatan kemandulan sahaja.

Laparoskopi juga boleh disyorkan jika fibroid rahim mengganggu kesuburan.

Teknologi baru yang sedang diuji dan dibangunkan sekarang adalah pemindahan uterus. Ini akan membolehkan sesetengah wanita yang terpaksa menggunakan pengganti untuk mengandung menggunakan tubuhnya sendiri dan rahim yang ditransplantasikan.

Transplantasi rahim tidak tersedia kecuali melalui kajian penyelidikan sekarang.

Sesetengah kes kemandulan lelaki mungkin memerlukan pembedahan.

Sebagai contoh, varicoceles adalah penyebab biasa kemandulan lelaki dan kadang-kadang memerlukan rawatan pembedahan.

Sekiranya bilangan sperma sangat rendah atau sifar , mungkin boleh membuang sel-sel sperma muda secara langsung membentuk testis. Sperma ini kemudiannya matang dalam makmal dan digunakan untuk IVF dengan ICSI .

Pembalikan vasektomi dan pembalikan ligasi tiub juga pilihan kemandulan pembedahan.

Apakah Teknologi Pembiakan Membantu (ART)?

Teknologi pembiakan yang dibantu (ART) merujuk kepada rawatan kesuburan yang melibatkan pengendalian telur atau embrio. Ini termasuk IVF, GIFT, dan ZIFT.

IVF adalah bentuk ART yang paling biasa digunakan hari ini. Kurang daripada 2 peratus prosedur ART adalah GIFT, dan ZIFT digunakan kurang daripada 1.5 peratus masa.

IVF (In Vitro Fertilization) : Dalam prosedur IVF biasa , ubat kesuburan digunakan untuk merangsang ovari untuk menghasilkan telur. Dengan mengandaikan semua berjalan lancar pada tahap ini, telur-telur tersebut kemudiannya diambil dari ovari wanita dalam prosedur pesakit luar.

Seterusnya, telur diletakkan bersama-sama dengan sperma, dalam koktail nutrisi khas, dan ditinggalkan sendirian sehingga persenyawaan berlaku. Selepas persenyawaan, satu hingga tiga embrio diletakkan di dalam rahim wanita.

Ini adalah penjelasan yang sangat mendasar mengenai rawatan IVF. Terdapat banyak teknologi tambahan dibantu yang boleh digunakan dengan IVF, termasuk ...

Mini-IVF : Pilihan yang anda tidak tahu ialah mini-IVF. Perbezaan utama antara IVF dan mini-IVF adalah penggunaan ubat yang lebih sedikit. Matlamatnya adalah untuk merangsang ovari hanya cukup untuk mendapatkan beberapa telur dan tidak beberapa.

Mini-IVF adalah lebih murah daripada IVF penuh tetapi sedikit lebih mahal daripada rawatan IUI. Ia mungkin lebih berjaya daripada IUI, dan ia datang dengan risiko yang lebih rendah daripada sindrom hyperstimulation ovari .

HADIAH : Dengan GIFT (pemindahan gamet intrafallopian ), telur dan sperma, atau gamet , tidak disenyawakan di luar badan. Sebaliknya, mereka diletakkan bersama-sama dengan salah satu tiub fallopian wanita.

ZIFT : Dengan ZIFT (zygote intrafallopian transfer), zigot diletakkan di salah satu tiub fallopian. Ini biasanya dilakukan melalui pembedahan laparoskopi.

Surrogacy dan Donasi Gamete Pihak Ketiga

Kadang-kadang, IVF saja tidak mencukupi. Sesetengah pasangan perlu menggunakan telur, sperma, embrio, atau rahim orang lain untuk membina keluarga mereka.

Penyokong telur boleh disyorkan dalam kes rizab ovari yang rendah, kekurangan ovari utama, atau kegagalan IVF yang tidak dapat dijelaskan. Penyokong telur juga boleh digunakan untuk pasangan lelaki gay, bersama dengan seorang pengganti.

Seorang penderma sperma boleh digunakan dalam beberapa kes ketidaksuburan lelaki yang teruk atau jika pasangan wanita atau pasangan lesbian ingin mempunyai anak. Seorang penderma sperma boleh digunakan semasa rawatan IUI atau IVF.

Penyumbang embrio boleh digunakan untuk alasan yang sama yang mungkin anda gunakan sebagai donor telur atau sperma. Derma embrio IVF lebih murah daripada menggunakan donor telur atau melalui IVF konvensional dengan telur anda sendiri.

Sama ada anda memerlukan telur, embrio, atau penyokong sperma, anda boleh menggunakan penderma yang diketahui (kawan atau saudara), atau mencari penderma melalui klinik kesuburan atau agensi. (Jangan sekali-kali cuba menyewa penderma melalui forum web atau posting media sosial. Terdapat banyak penipu di sana.)

Mengupah seorang peguam yang pakar dalam kesuburan dan undang-undang keluarga adalah penting.

Surrogacy adalah apabila seorang wanita mengandung untuk pasangan. Ini mungkin diperlukan jika seorang wanita tidak mempunyai rahim atau mengalami masalah rahim yang mencegah kehamilan yang sihat. Ia juga digunakan untuk kegagalan IVF yang tidak dapat dijelaskan.

Pasangan lelaki gay boleh menggunakan pengganti untuk mempunyai anak juga.

Bergantung kepada jenis surrogacy, ibu bapa biologi mungkin pasangan subur, atau penderma telur, sperma, atau embrio boleh digunakan.

Surrogacy tradisional adalah ketika pengganti adalah ibu biologi. Seorang penderma sperma atau bapa yang dimaksudkan mungkin bapa biologi. Walau bagaimanapun, kerana masalah undang-undang yang berpotensi, surga jenis ini biasanya tidak digalakkan.

Apakah Jenis Doktor Menyediakan Rawatan Kesuburan?

Pakar sakit puan anda biasanya doktor pertama yang akan anda lihat jika anda sedang berusaha untuk hamil, dan dia juga mungkin bersedia untuk merawat rawatan asas kesuburan. Sebagai contoh, ramai wanita dirawat dengan Clomid oleh OB / GYN mereka.

Walau bagaimanapun, kes melibatkan kesuburan yang lebih banyak memerlukan kepakaran.

Seorang endokrinologi reproduktif (RE) adalah pakar kesuburan. Endocrinologist reproduktif bekerja dengan kemandulan lelaki dan perempuan. Mereka biasanya bekerja di klinik kesuburan, bersama dengan doktor kesuburan, jururawat, dan juruteknik lain.

Tidak semua klinik kesuburan adalah sama. Sebelum anda memilih doktor, pastikan ia menjadi pilihan terbaik untuk anda.

Pakar kesuburan lain termasuk ahli orrologi, imunologi reproduktif, dan pakar bedah pembiakan.

Mengubati Penyakit Bina dan Perubahan Gaya Hidup sebagai Rawatan Kesuburan

Tiada perbincangan tentang rawatan kesuburan lengkap tanpa membincangkan rawatan gangguan asas dan perubahan gaya hidup untuk meningkatkan kesuburan.

Sekiranya masalah perubatan tidak diendahkan, rawatan kesuburan mungkin kurang berjaya.

Sebagai contoh, diabetes yang tidak dirawat, penyakit seliak , dan ketidakseimbangan tiroid boleh menyebabkan kemandulan. Dalam sesetengah kes, merawat penyakit ini akan cukup untuk mengembalikan kesuburan semula jadi.

Obesiti adalah salah satu penyebab utama kemandulan yang boleh dicegah . Penyelidikan telah mendapati bahawa penurunan berat badan sebanyak 10 peratus mungkin cukup untuk memulakan semula ovulasi tetap pada beberapa wanita.

Pilihan gaya hidup dan diet juga boleh memberi kesan kepada kesuburan. Sesetengah pasangan boleh memilih untuk menerapkan rawatan kesuburan alternatif atau semulajadi di samping rawatan kesuburan, atau mereka mungkin memutuskan untuk pergi dengan pendekatan semula jadi.

Kadar kejayaan berbeza-beza. Kebanyakan pasangan subur akan memerlukan rawatan kesuburan di samping perubahan gaya hidup atau terapi alternatif.

Apakah Kemungkinan Rawatan Kesuburan Kemandulan dan Kesan Sampingan?

Risiko dan kesan sampingan berbeza bergantung kepada rawatan kesuburan yang digunakan. Jelas, rawatan kesuburan pembedahan akan mempunyai risiko yang berbeza daripada Clomid.

Kesan sampingan yang paling biasa dari ubat kesuburan termasuk sakit kepala, kembung, dan perubahan mood. Dalam kes yang jarang berlaku, kesan sampingan boleh mengancam nyawa.

Sindrom hiperstimulasi ovari (OHSS) adalah risiko penggunaan mana-mana ubat kesuburan. Apabila ringan, OHSS boleh menyebabkan kembung dan ketidakselesaan. Dalam bentuk yang teruk, jika tidak dirawat, OHSS boleh menjadi ancaman hidup.

OHSS yang serius apabila mengambil Clomid adalah jarang, tetapi 10 peratus wanita akan membangunkannya semasa rawatan IVF. Jika anda mempunyai sebarang gejala, hubungi doktor anda.

Penggunaan dadah kesuburan dan rawatan IVF meningkatkan risiko anda menyusun gandaan. Risiko tertinggi untuk gandaan berasal dari gonadotropin (atau ubat kesuburan yang suntikan.)

Walaupun risiko menghidap kembar pada Clomid adalah sekitar 10 peratus, peluang anda untuk kembar (atau lebih!) Dengan ubat kesuburan suntikan adalah lebih kurang 30 peratus. Beragam kehamilan datang dengan banyak risiko kepada ibu dan bayi.

Rawatan IUI datang dengan peningkatan risiko jangkitan dan kehamilan ektopik.

Bersama dengan risiko OHSS dan gandaan, risiko rawatan IVF termasuk jangkitan mungkin, kehamilan ektopik, pendarahan, tusukan ke pundi kencing, usus, atau organ-organ di sekitarnya; dan penghantaran pra-matang (walaupun anda tidak membawa kembar.) Terdapat juga risiko dari anestesia yang digunakan semasa pengambilan telur.

Rawatan IVF boleh meningkatkan risiko beberapa kecacatan kelahiran, walaupun ini boleh dibahaskan. Tidak jelas apakah risiko itu meningkat kerana rawatan atau akibat kemandulan itu sendiri.

IVF dengan ICSI (iaitu apabila sel sperma disuntik secara langsung ke dalam telur) dapat meningkatkan kemungkinan anak lelaki juga menjadi subur.

Ada yang bimbang bahawa rawatan kesuburan meningkatkan risiko kanser anda. Menurut penyelidikan terkini, rawatan kesuburan kebanyakannya jelas.

Walau bagaimanapun, ketidaksuburan itu sendiri dan tidak pernah membawa kehamilan atau menyusu dapat meningkatkan risiko kanser anda.

Adakah rawatan rawatan kesuburan berfungsi?

Kadar keberhasilan bergantung kepada rawatan yang digunakan, penyebab ketidaksuburan anda, berapa lama anda mengalami ketidaksuburan, dan umur anda.

Sebagai contoh, seorang wanita dengan PCOS yang dirawat dengan Clomid pada umur 23 tahun tidak mempunyai kadar kejayaan kelahiran hidup yang sama sebagai wanita berusia 42 tahun dengan rizab ovari yang rendah.

Pastikan anda berbincang dengan doktor pengalaman anda dengan kes seperti anda, dan apa yang dia fikir kemungkinan anda untuk mendapatkan rawatan yang berjaya.

Rawatan IVF sering dianggap sebagai kebohongan, tetapi ini tidak benar. IVF tidak berjaya untuk semua orang.

Kebanyakan pasangan akan memerlukan beberapa kitaran rawatan IVF untuk mencapai kehamilan. Satu kajian besar mendapati bahawa kemungkinan kejayaan kehamilan selepas tiga kitaran antara 34 dan 42 peratus.

Apa yang Berlaku jika Rawatan Kesuburan Gagal?

Terdapat banyak harapan apabila anda memulakan kitaran rawatan kesuburan. Setiap orang ingin kitaran rawatan pertama menjadi "yang satu." Malangnya, ia tidak selalu berfungsi seperti itu. Malah, ia tidak mungkin berlaku seperti itu.

Ingat bahawa walaupun pasangan dengan kesuburan yang sempurna tidak mungkin mengandung pada bulan pertama mereka cuba.

Jika satu kitaran gagal, jangan beri ini bermakna masa depan anda adalah suram. Kebanyakan rawatan perlu dicuba antara tiga dan enam kali sebelum anda tahu jika ia akan menjadi satu kejayaan.

Doktor anda harus berbincang dengan anda apa langkah seterusnya selepas ujian kehamilan negatif .

Sesetengah orang mengandaikan jika rawatan asas pertama gagal, IVF seterusnya. Walau bagaimanapun, terdapat banyak variasi dan "tahap" rawatan kesuburan sebelum IVF adalah langkah seterusnya.

Yang mengatakan, untuk sesetengah pasangan, IVF adalah rawatan yang disyorkan pertama.

Apa yang berlaku jika anda tidak hamil selepas banyak rawatan?

Sesetengah pasangan akan memilih untuk terus mencuba sendiri. (Ini mungkin atau mungkin tidak mungkin, bergantung kepada punca kemandulan. Tetapi peratusan kecil pasangan akan hamil dengan sendirinya walaupun selepas ketidaksuburan.)

Anda mempunyai lebih banyak pilihan untuk membina keluarga anda atau membuat kesan dalam kehidupan kanak-kanak . Pilihan lain termasuk:

Bagaimanakah Anda Boleh Membayar Rawatan Kesuburan?

Berapa banyak yang anda bayar untuk ujian kesuburan dan rawatan bergantung kepada tempat anda tinggal, jenis insurans yang anda miliki, dan pakar dan klinik kesuburan yang ada di kawasan anda.

Kebanyakan syarikat insurans di Amerika Syarikat meliputi ujian kesuburan asas. Mereka mungkin atau tidak boleh membayar untuk rawatan kesuburan. Liputan berbeza-beza, dengan beberapa yang tidak boleh mendapatkan Clomid dilindungi oleh orang lain yang mempunyai liputan rawatan IVF.

Ia juga penting untuk menunjukkan kos rawatan bergantung kepada apa yang anda perlukan. Clomid boleh menelan kos sebanyak $ 50 setiap kitaran, sementara kitaran ubat kesuburan yang boleh disuntik mungkin beberapa ratus hingga beberapa ribu ringgit.

Sebaliknya, rawatan IVF purata adalah sekitar $ 12,000. Ia boleh kos lebih tinggi jika anda memerlukan lebih daripada IVF asas.

Bagaimanakah anda tahu jika anda mempunyai liputan rawatan kesuburan? Kamu patut:

Insurans bukan satu-satunya pilihan anda. Anda juga boleh mendapatkan diskaun, memohon geran , mengumpulkan wang melalui crowdfunding , dan meminjam wang untuk membayar rawatan.

Bagaimana Anda Boleh Mengatasi Tekanan Kesuburan?

Proses rawatan kesuburan boleh menjadi sangat tertekan. Jika anda berasa cemas dan terharu, anda jauh dari sendirian.

Sila hantarkan sokongan dan ambil perhatian khusus pada diri sendiri pada masa ini.

Kumpulan sokongan , kaunseling , dan rakan dan keluarga (walaupun mereka tidak mempunyai pengalaman dengan ketidaksuburan) boleh menjadi sumber kekuatan ketika anda sedang berjuang. Anda juga boleh mendapatkan sokongan dalam talian, di media sosial atau dalam komuniti blog kesuburan .

Juga, tahu sudah baik untuk berehat .

Walaupun masa boleh menjadi faktor dalam beberapa situasi, tanya doktor sebelum anda menganggap anda mesti terus menerus.

A Word From Verywell

Kami ingin menggalakkan anda untuk menganjurkan untuk diri sendiri .

Tanya soalan, minta lebih banyak masa untuk berfikir melalui pilihan anda jika anda memerlukan lebih banyak masa, dan pastikan anda memahami risiko dan kadar kejayaan untuk sebarang rawatan yang dicadangkan.

Sentiasa pastikan anda memahami tanggungjawab kewangan anda sebelum anda menandatangani garis putus-putusnya, dan jangan teragak-agak untuk berunding dengan seorang peguam pembiakan atau bercakap dengan kaunselor kesuburan, terutama ketika mempertimbangkan rawatan seperti derma atau surroga.

Ingat, juga, bahawa anda berhak untuk menukar doktor atau mendapatkan pendapat kedua, jika itu yang dirasakan sesuai untuk anda.

(Perhatikan bahawa beberapa program pengembalian dana IVF tidak membenarkan anda menukar doktor sehingga anda menyiapkan kitaran yang disepakati. Ini adalah salah satu sebab untuk memastikan anda memahami sepenuhnya apa sahaja yang anda menandatangani.)

Bahagian kehidupan ini tidak akan kekal selama-lamanya. Akan ada masa ketika rawatan kesuburan berada di belakang anda.

Sama ada atau tidak anda mempunyai anak dari rawatan, anda akan-dengan masa-dapat bergerak dan menjalani kehidupan yang penuh dan gembira.

> Sumber:

> Collins JA1, Van Steirteghem A. "Prognosis keseluruhan dengan rawatan semasa kemandulan." Kemaskini Hum Reprod . 2004 Jul-Ogos; 10 (4): 309-16. Epub 2004 10 Jun.

> Soalan-soalan yang kerap ditanya: Persatuan Teknologi Pembiakan Membantu. http://www.sart.org/SART_Frequent_Questions/

> Hornstein, Mark D; Kuohung, Wendy. "Gambaran keseluruhan rawatan kemandulan wanita." Uptodate.com.

> Stewart LM1, CD Holman, Hart R, Finn J, Mai Q, Preen DB. "Seberapa berkesan persenyawaan in vitro, dan bagaimana ia boleh diperbaiki? "Fertil Steril. 2011 Apr; 95 (5): 1677-83. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.01.130. Epub 2011 12 Feb.