Memahami GnRH Agonists untuk IVF, Endometriosis, dan Fibroid
Lupron, seorang agonis GnRH, adalah salah satu ubat kesuburan suntikan ubat suntikan yang paling terkenal dan paling dibenci oleh IVF . Ini terutamanya kerana kesan sampingan yang tidak menyenangkan: perubahan mood, sakit kepala, dan kilat panas.
Agonis GnRH seperti lupron terutamanya digunakan untuk rawatan endometriosis dan fibroid. Kurang biasa, seorang agonis GnRH boleh digunakan untuk merangsang ovulasi dan bukannya pukulan hCG biasa semasa kitaran IUI .
Menggunakan lupron untuk rawatan kesuburan seperti IVF dianggap "luar label." Yang mengatakan, lupron telah menjadi sebahagian daripada rawatan kesuburan selama bertahun-tahun. Penandaan "label luar" jangan bimbang awak.
Dalam jangka panjang, kesan sampingan lupron boleh menjadi serius. Rawatan lupron jangka panjang berlaku dengan rawatan endometriosis atau fibroid.
Apabila digunakan untuk rawatan kesuburan, lupron adalah ubat penggunaan jangka pendek.
Apa ubat-ubatan yang Agonis GnRH?
Lupron hanya satu jenama ahli agung GnRH.
Leuprolide acetate, dijual di bawah jenama Lupron Depot, diambil melalui suntikan, biasanya bermula dalam kitaran sebelum rawatan IVF bermula.
Apabila digunakan untuk IVF, Lupron boleh diberikan sebagai satu suntikan atau suntikan harian.
Nafarelin acetate, yang dijual di bawah jenama Synarel, dan buserelin, yang dijual di bawah jenama Suprecur, adalah agonis GnRH yang diambil melalui semburan hidung harian.
Mereka juga biasanya bermula bulan sebelum IVF dijadualkan.
Goserelin, yang dijual di bawah jenama Zoladex, adalah agonis GnRH yang disampaikan melalui implan yang kecil, biodegradable, disuntik di bawah kulit.
Satu implan berlangsung selama satu bulan.
Kesan Sampingan Lupron
Lupron pada asasnya meletakkan tubuh menjadi keadaan menopaus sementara yang boleh diterbalikkan. Kebanyakan kesan sampingan adalah serupa dengan pengalaman wanita semasa menopause.
Berita baiknya ialah apabila rawatan gonadotropin bermula, banyak kesan sampingan akan dikurangkan. (Walau bagaimanapun, anda akan berurusan dengan kesan dan risiko sampingan gonadotropin .)
Nota: Berapa banyak kesan sampingan yang anda alami bergantung pada mengapa dan berapa lama anda mengambil agonis GnRH. Kerana Lupron adalah agonis GnRH paling kerap digunakan semasa rawatan kesuburan, peratusan kesan sampingan di bawah merujuk kepada penyelidikan yang dilakukan secara khusus pada Lupron apabila diambil selama beberapa minggu. Walaupun peratusan mungkin berbeza antara bentuk agonis GnRH yang berbeza, senarai umum kemungkinan kesan sampingan adalah serupa.
Kesan sampingan biasa Lupron termasuk:
- Berkedip panas (70 - 80 peratus)
- Sakit kepala (25 - 32 peratus)
- Pertukaran mood dan kemurungan (10 - 22 peratus)
- Kekeringan dan kerengsaan faraj (11 - 28 peratus)
- Jerawat (10 peratus)
- Sakit badan umum (8 - 19 peratus)
- Mual (8 - 13 peratus)
- Kesakitan bersama (7 - 8 peratus)
- Edema (5 - 7 peratus)
- Ketegangan (4 - 6 peratus)
- Perut mengganggu umum (3 - 7 peratus)
- Keuntungan berat (3 - 13 peratus)
- Mengurangkan libido (2 - 11 peratus)
- Pusing (2 - 11 peratus)
- Tingling ("pin dan jarum") di lengan dan kaki (1 - 7 peratus)
- Kelembutan payudara (2 - 6 peratus)
Apabila diambil jangka panjang, seperti ketika merawat endometriosis atau fibroid, anda mungkin berhenti mendapatkan tempoh anda.
Ini tidak secara teknikal kesan sampingan kerana ia adalah hasil yang dijangkakan dari dadah (untuk menutup hormon yang menyebabkan haid).
Apabila agonis GnRH diambil melalui suntikan, kesakitan dan kemerahan di tapak suntikan mungkin berlaku.
Apabila diambil sebagai semburan hidung, kerengsaan sinus mungkin berlaku.
Nota PENTING! Tidak semua kemungkinan kesan sampingan dan risiko disenaraikan. Sekiranya anda mengalami kesan sampingan yang teruk, gejala yang luar biasa, atau bimbang dengan apa-apa sebab, hubungi doktor anda. Maklumat dalam artikel ini tidak menggantikan perundingan dengan profesional perubatan.
Apakah Agonis GnRH? Bagaimana Mereka Menggunakan Semasa IVF?
Satu jenis ubat kesuburan, agonis GnRH adalah hormon buatan yang meniru hormon semulajadi hormon gonadotropin yang melepaskan hormon (GnRH).
Agonis GnRH pertama membawa kepada peningkatan pesat dalam penghasilan hormon FSH dan LH . Walau bagaimanapun, selepas peningkatan singkat ini, kelenjar pituitari berhenti mengeluarkan hormon , menghalang ovulasi .
Bahawa dorongan awal FSH dan LH adalah mengapa agonis GnRH kadang-kadang boleh digunakan untuk mencetuskan ovulasi.
Ia juga mengapa, apabila digunakan untuk merawat endometriosis, gejala boleh bertambah buruk pada mulanya. (Lihat di bawah untuk maklumat lanjut tentang ini.)
Dalam rawatan IVF , ubat seperti lupron digunakan bersama dengan gonadotropin . Agonis menghalang ovulasi semulajadi.
Sebaliknya, doktor kesuburan akan secara buatan merangsang ovulasi dengan ubat-ubatan kesuburan yang lain, dengan cara yang terkawal yang dikenali sebagai superovulasi .
Ubat ini juga menghalang lonjakan semula jadi LH. Lonjakan LH semulajadi boleh menyebabkan ovulasi telur sebelum mereka dapat diambil dari ovari.
(Jika telur dihidu sebelum diambil, mereka akan "hilang" di dalam rongga pelvis. Mereka tidak boleh digunakan untuk rawatan IVF jika ini berlaku.)
Bagaimanakah Agonists GnRH Digunakan untuk Merawat Endometriosis dan Fibroid?
Apabila digunakan untuk merawat endometriosis , agonis GnRH diambil secara berterusan dalam tempoh tiga hingga enam bulan. Berapa kerap anda akan menerima suntikan dan / atau semburan hidung bergantung kepada ubat yang digunakan.
Matlamat dalam rawatan endometriosis adalah untuk menghentikan penghasilan estrogen, yang memakan endometrium. Dengan "lapar" deposit ini, rasa sakit dikurangkan.
Semasa rawatan dua hingga tiga minggu pertama, gejala anda akan bertambah teruk. Ini berlaku kerana rangsangan awal FSH dan LH. Anda perlu berbincang dengan doktor anda jika anda bimbang.
Selepas kira-kira empat hingga lapan minggu, gejala endometriosis anda akan bertambah baik.
Apabila digunakan untuk merawat fibroid, matlamatnya biasanya untuk mengurangkan saiz fibroid sebelum pembedahan. Dengan "kelaparan" fibroid estrogen, massa mengecut. Rawatan boleh berlaku selama tiga atau empat bulan sebelum pembedahan yang dijadualkan.
Kerana dadah ini menyebabkan keadaan menopaus sementara, penting untuk mengetahui bahawa anda tidak boleh hamil semasa mengambil agonis GnRH untuk endometriosis atau fibroid.
Mereka bukanlah rawatan kesuburan untuk endometriosis atau fibroid, dan mereka tidak akan meningkatkan kesuburan anda.
Jika anda ingin hamil, anda perlu menghentikan rawatan.
Bergantung kepada ubat yang anda ambil, ia mungkin mengambil masa antara empat hingga enam minggu (dengan agonis semburan hidung) atau enam hingga sepuluh minggu (dengan suntikan) untuk kesuburan anda untuk kembali.
Nota penting : anda tidak perlu bergantung pada agonis GnRH untuk menghalang sepenuhnya ovulasi. Apabila diambil secara berterusan, jika anda hamil, para agonis GnRH boleh membahayakan janin yang sedang berkembang.
Atas sebab ini, anda mungkin perlu menggunakan kaedah penghalang kawalan kelahiran (seperti kondom atau diafragma) untuk memastikan anda tidak hamil.
Seperti biasa, berbincang dengan doktor anda.
Risiko Agonis GnRH
FDA tidak meluluskan secara rasmi Lupron dan agonis GnRH lain untuk digunakan dalam rawatan kesuburan. Penggunaannya semasa IVF dianggap "luar label." Oleh itu, tidak diketahui apa semua risiko ketika digunakan untuk rawatan kesuburan.
Dengan itu, ini adalah risiko yang diketahui apabila digunakan untuk merawat endometriosis, fibroid, atau kanser prostat. Risiko semasa rawatan IVF mungkin sama.
Kemurungan : Sekiranya anda mempunyai sejarah kemurungan , ahli agonis GnRH boleh mengakibatkan kemurungan yang teruk.
Jangan simpan ini dari doktor anda; beritahu mereka jika anda mengalami kemurungan yang lebih teruk atau bimbang tentang kesan sampingan yang berkaitan dengan mood.
Mengurangkan ketumpatan tulang : Pada wanita yang menggunakan Lupron selama tempoh tiga bulan, kepadatan tulang menurun 2.7 peratus. Enam bulan selepas rawatan, ketumpatan tulang seolah-olah bertambah baik, tetapi jangka panjang selepas kesan tidak diketahui.
Ia juga tidak diketahui di mana titik penurunan kepadatan tulang menjadi tidak dapat dipulihkan. Atas sebab ini, rawatan selama lebih dari tiga hingga enam bulan tidak digalakkan.
Lupron tidak disyorkan untuk wanita yang mempunyai risiko penurunan kepadatan tulang. Sekiranya anda mempunyai sejarah keluarga osteoporosis, sebutkan ini kepada doktor anda.
Apoplexy hipofisis : Ini adalah apabila tumor pituitari (biasanya tidak didiagnosis) pendarahan. Ini jarang berlaku, biasanya berlaku dalam tempoh dua minggu pertama rawatan, dan kadang-kadang dalam jam pertama.
Sekiranya anda mengalami sakit kepala yang teruk tiba-tiba, muntah, perubahan visual, lumpuh otot di dalam atau di sekeliling mata anda, status mental yang berubah atau tanda-tanda serangan jantung, dapatkan segera rawatan perubatan.
Risiko kecil untuk membangunkan kencing manis, serangan jantung dan strok : Risiko ini terutama ditemui pada lelaki yang mengambil agonis GnRH untuk merawat kanser prostat. Sama ada ia adalah risiko wanita semasa rawatan IVF tidak diketahui.
Alternatif kepada Agonis GnRH
Adalah penting untuk mengetahui bahawa agonis GnRH bukan satu-satunya pilihan untuk IVF.
Alternatif termasuk antagonis GnRH, seperti Antagon (ganirelix acetate) dan Cetrotide (cetrorelix).
Tidak seperti agonis GnRH, antagonis GnRH adalah FDA yang diluluskan untuk digunakan semasa rawatan IVF. Anda juga mengambil masa untuk tempoh yang lebih singkat. Ini boleh mengurangkan jumlah atau panjang masa anda mengalami kesan sampingan.
Antagonis GnRH mungkin lebih selamat, menurut beberapa kajian. Apabila digunakan semasa rawatan kesuburan, wanita mempunyai risiko yang lebih rendah untuk mengembangkan sindrom hipertimulasi ovari jika dibandingkan dengan agonis GnRH.
Kerugian yang mungkin adalah bahawa antagonis GnRH lebih mahal dan tidak semua pakar kesuburan biasa menggunakannya.
Sumber:
Al-Inany HG, Youssef MA, Aboulghar M, Broekmans F, Sterrenburg M, Smit J, Abou-Setta AM. "Antagonis GnRH Lebih Aman Daripada Agonists: Kemas Kini Kajian Cochrane. "Kemaskini Hum Reprod. 2011 Jul-Ogos; 17 (4): 435. doi: 10.1093 / humupd / dmr004.
El-Nemr A, Bhide M, Khalifa Y, Al-Mizyen E, Gillott C, Lower AM, Al-Shawaf T, Grudzinskas JG. "Penilaian klinikal tiga analog gonadotropin-melepaskan analog hormon dalam program IVF: kajian prospektif. " Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002 Jul 10; 103 (2): 140-5.
Komunikasi Keselamatan Dadah FDA: Kemas kini kepada Kajian Keselamatan berterusan GnRH Agonists dan Pemberitahuan kepada Pengeluar GnRH Agonists untuk Tambah Maklumat Keselamatan Baru untuk Pelabelan Mengenai Meningkatkan Risiko Diabetes dan Penyakit Kardiovaskular tertentu. FDA: Pentadbiran Makanan dan Dadah Amerika Syarikat.
Depot Lupron (leuprolide asetat untuk penggantungan depot) Suntikan, Serbuk, Lyophilized, Untuk Penggantungan . Abbott Laboratories.
Kayu, Ros. GnRH.