Apa Yang Diharapkan Sepanjang Laluan untuk Mengandung Dengan IVF

Bermula proses rawatan IVF boleh menjadi pengalaman yang menarik dan saraf-wracking. Biasanya, IVF hanya diteruskan selepas rawatan kesuburan lain telah gagal. Anda mungkin telah berusaha untuk hamil selama berbulan-bulan atau, lebih mungkin, untuk tahun dan tahun.

Tetapi ini tidak selalu berlaku. Kadang-kadang, IVF adalah rawatan pertama yang dicuba.

Sebagai contoh, IVF mungkin menjadi pilihan pertama jika ...

Namun, dalam kes-kes ini, IVF mungkin datang selepas bertahun-tahun cuba hamil dan beberapa ujian kesuburan .

Inilah berita baik: IVF sangat berjaya. Mengikut kajian kira-kira 156,000 wanita, purata kadar kelahiran hidup untuk kitaran pertama ialah 29.5 peratus. Ini adalah setanding dengan kadar kejayaan bagi kitaran semula jadi dalam pasangan dengan kesuburan yang sihat .

Kemungkinan terbaik untuk kejayaan mungkin datang dari kitaran rawatan berulang. Kajian yang sama mendapati bahawa selepas enam kitaran IVF, kadar kelahiran hidup kumulatif adalah 65.3 peratus. Enam kitaran ini biasanya berlaku selama dua tahun.

Usia memainkan peranan penting dalam kejayaan anda, seperti juga sebab kemandulan anda. Menggunakan penderma telur juga akan menjejaskan kejayaan anda. Sekiranya anda berasa terharu, anda tidak bersendirian. Rawatan IVF agak tertekan.

Hanya melihat jadual ultrasounds, kerja darah, suntikan, dan sebagainya boleh merasakan anda rapuh. (Dan itu sebelum ubat-ubatan boleh berantakan dengan mood anda!) Tambahlah bahawa kos IVF , terutamanya jika anda membayar keluar dari poket, dan tidak hairanlah anda berasa bimbang.

Yang berkata, lebih banyak anda memahami apa yang akan datang seterusnya, lebih banyak kawalan yang anda rasakan. Anda mungkin tertanya-tanya bagaimana semuanya akan datang bersama-sama. Walaupun setiap protokol klinik akan sedikit berbeza dan rawatan diselaraskan untuk keperluan individu pasangan, di sini adalah pecahan langkah demi langkah yang berlaku secara amnya semasa persenyawaan in vitro.

Siklus Sebelum Rawatan

PhotoAlto / Ale Ventura / Getty Images

Kitaran sebelum rawatan IVF anda dijadualkan, anda boleh dimasukkan ke dalam pil kawalan kelahiran. Ini mungkin kelihatan mundur-tidakkah anda cuba hamil?

Menggunakan pil kawalan kelahiran sebelum kitaran rawatan telah terbukti berpotensi meningkatkan kemungkinan kejayaan anda. Juga, ia boleh mengurangkan risiko ovari hyperstimulation ovari dan sista ovari.

Tetapi tidak semua doktor menggunakan pil kawalan kelahiran sebelum ini. Kemungkinan lain ialah doktor anda akan meminta anda mengesan ovulasi kitaran sebelum ini. Kemungkinan besar, dia akan mengesyorkan menggunakan kit prediktor ovulasi . Walau bagaimanapun, dia juga mungkin mencadangkan pencirian suhu badan basal , terutamanya jika anda mempunyai pengalaman mencatat kitaran anda.

Kemudian, anda perlu membiarkan doktor anda mengetahui sebaik sahaja anda mengesan ovulasi.

Sekali selepas ovulasi, klinik kesuburan kemudiannya anda mula mengambil antagonis GnRH (seperti Ganirelix) atau agonis GnRH (seperti Lupron) . Ini adalah ubat suntikan, tetapi ada yang boleh didapati sebagai semburan hidung atau implan.

Ubat-ubatan ini membolehkan doktor anda mengawal sepenuhnya ovulasi sebaik sahaja kitaran rawatan anda bermula.

Sekiranya anda tidak mendapat kitaran anda sendiri, doktor anda mungkin mengambil pendekatan lain. Dalam kes ini, dia boleh menetapkan progesteron dalam bentuk Provera. Ini akan membawa kepada tempoh anda.

Dalam kes ini, doktor anda mungkin akan meminta anda mula mengambil agonis atau antagonis GnRH kira-kira enam hari atau lebih selepas pil Provera pertama anda.

Sekali lagi, ini mungkin berbeza-beza. Sentiasa ikuti arahan doktor anda.

Apabila Anda Dapatkan Tempoh Anda

Fuse / Getty Images

Hari rasmi pertama kitaran rawatan anda ialah hari anda mendapat tempoh anda. (Walaupun ia mungkin merasa seperti anda telah mula dengan ubat-ubatan yang anda bermula sebelum dalam satu langkah.)

Pada hari kedua tempoh anda, doktor anda mungkin akan memerintahkan kerja darah dan ultrasound.

Ini akan menjadi ultrasound transvaginal . Ultrasound semasa tempoh anda tidak betul-betul menyenangkan, tetapi cuba ingat ini adalah sama untuk setiap wanita melalui IVF.

Ultrasonografi hari pertama dan kerja darah ini dirujuk sebagai kerja darah asas anda dan ultrasound asas anda. Dalam kerja darah anda, doktor anda akan melihat tahap estrogen anda, khususnya E2 atau estradiol anda. Ini adalah untuk memastikan ovari anda "tidur." Ini adalah kesan yang diinginkan dari tembakan Lupron atau antagonis GnRH.

Ultrasound adalah untuk memeriksa saiz ovari anda. Doktor anda juga akan mencari sista ovari. Sekiranya terdapat sista, doktor anda akan memutuskan bagaimana untuk menangani mereka. Kadang-kadang doktor anda hanya akan melambatkan rawatan selama seminggu. Kebanyakan sista menyelesaikan dengan sendirinya dengan masa. Dalam kes lain, doktor mungkin mencetuskan sista (menghisap cecair) dengan jarum.

Biasanya, ujian ini akan menjadi baik. Sekiranya semuanya kelihatan baik, rawatan bergerak ke atas.

Stimulasi dan Pemantauan Ovari

Tina Stallard / Penyumbang / Getty Images

Rangsangan ovari dengan ubat kesuburan adalah langkah seterusnya.

Bergantung kepada protokol rawatan anda, ini mungkin bermakna mana-mana satu hingga empat tembakan setiap hari selama kira-kira seminggu hingga 10 hari. (Aduh!)

Anda mungkin pro di suntikan sendiri sekarang, kerana Lupron dan agonis GnRH yang lain juga suntikan. Klinik anda harus mengajar anda cara memberi suntikan sebelum rawatan bermula. Beberapa klinik menawarkan kelas dengan petua dan arahan.

Jangan risau. Mereka tidak akan hanya memberikan anda picagari dan berharap untuk yang terbaik!

Anda boleh membaca lebih lanjut mengenai ubat kesuburan yang mungkin anda ambil semasa IVF di sini:

Semasa rangsangan ovari, doktor anda akan memantau pertumbuhan dan perkembangan folikel .

Pada mulanya, ini mungkin termasuk kerja darah dan ultrasound setiap beberapa hari. Doktor anda akan memantau tahap estradiol anda. Semasa ultrasound, doktor anda akan memantau pertumbuhan oosit . (Oosit adalah telur dalam ovari anda).

Pemantauan kitaran sangat penting. Ini adalah bagaimana doktor anda akan memutuskan cara menyesuaikan ubat anda. Anda mungkin perlu meningkatkan atau mengurangkan dos. Sebaik sahaja folikel terbesar anda adalah saiz 16 hingga 18 mm, klinik anda mungkin mahu melihat anda setiap hari.

Maturasi Oocyte Akhir

Kertas Kreatif / Getty Images

Langkah seterusnya dalam rawatan IVF anda adalah mencetuskan oosit untuk melalui tahap pematangan terakhir. Telur mesti melengkapkan pertumbuhan dan perkembangan mereka sebelum dapat diambil.

Pertumbuhan terakhir ini dicetuskan dengan gonadotropin chorionic manusia (hCG). Nama jenama untuk ini termasuk Ovidrel, Novarel, dan Pregnyl.

Masa pukulan ini penting. Jika diberi terlalu awal, telur tidak akan cukup matang. Sekiranya terlambat, telur mungkin "terlalu tua" dan tidak akan menyuburkan dengan betul.

Ultrasonik harian pada hujung langkah terakhir adalah untuk memicu pemicu ini tepat.

Biasanya suntikan hCG diberikan apabila empat atau lebih folikel berkembang menjadi 18 hingga 20 mm dan paras estradiol anda lebih besar daripada 2,000 pg / ml.

Pukulan ini biasanya suntikan sekali. Doktor anda mungkin akan memberi anda jam tepat untuk melakukan pukulan ini. Pastikan anda mengikuti arahan ini!

IVM vs IVF

Semasa IVF konvensional, telur mesti melengkapkan perkembangan dan pertumbuhan mereka sebelum diambil.

Rawatan IVM sedikit berbeza. IVM bermaksud pematangan in vitro. Ia adalah teknologi yang agak baru yang serupa dengan IVF tetapi sangat berbeza pada ketika ini dalam proses.

Semasa IVM, telur akan diambil sebelum mereka melalui semua peringkat kematangan. Anda tidak akan mempunyai "pukulan cetus" semasa IVM. Telur yang diambil akan matang dalam persekitaran makmal. Setelah telur matang, langkah-langkah lain mengikuti proses IVF.

Bagaimana jika Follicles tidak berkembang

Kami telah mengandaikan hal ini bahawa ubat-ubatan rangsangan ovari telah berfungsi dengan baik. Tetapi itu tidak selalu bagaimana ia berlaku. Kadang-kadang folikel tidak berkembang. Doktor anda boleh meningkatkan ubat-ubatan, tetapi jika ovari anda masih tidak bertindak balas, kitaran mungkin akan dibatalkan .

Ini tidak bermakna kitaran lain tidak akan berfungsi. Anda hanya memerlukan ubat yang berbeza. Walau bagaimanapun, jika ini berlaku berulang kali, doktor anda mungkin menyarankan menggunakan donor telur atau embrio. Anda mungkin mahu mendapat pendapat kedua sebelum bergerak ke hadapan pada ketika ini.

Bagaimana Sekiranya Anda Berisiko untuk OHSS

Satu lagi masalah yang mungkin adalah ovari anda bertindak balas dengan baik. Jika doktor anda berfikir anda berisiko untuk mengalami sindrom hiperimulasi ovari yang teruk (OHSS) , pukulan pemicu anda akan dibatalkan dan kitaran akan dihentikan pada ketika ini.

Kemungkinan lain ialah doktor anda akan mengambil telur, menyuburkannya, tetapi melambatkan pemindahan embrio. Ini kerana kehamilan boleh memburukkan dan memulihkan pemulihan dari OHSS.

Setelah badan anda sembuh, anda boleh mencuba pemindahan embrio beku .

Semasa kitaran seterusnya, doktor anda mungkin mencadangkan dos ubat yang lebih rendah, cuba ubat-ubatan yang berbeza sebelum kitaran bermula, atau mencadangkan IVM bukannya IVF (dijelaskan di atas.)

Bagaimana Sekiranya Anda Mengundurkan Prematur

Walaupun tidak biasa, kitaran juga boleh dibatalkan jika ovulasi berlaku sebelum pengambilan semula boleh berlaku. Sebaik sahaja telur mengembang pada mereka sendiri, mereka tidak dapat diambil. Doktor anda mungkin akan memberitahu anda untuk menahan diri dari hubungan seksual.

Penting anda mengikuti arahan ini! Ia mungkin anda telah menghidupkan sehingga selusin telur. Mungkin lebih banyak lagi. Terdapat bahaya kepada ibu dan anak jika anda hamil secara semulajadi dengan separuh daripada telur tersebut.

Berapa Sering Adakah Pusingan IVF Dibatalkan?

Pembatalan berlaku dalam 10 hingga 20 peratus daripada kitaran rawatan IVF.

Kemungkinan pembatalan meningkat dengan usia, dengan mereka yang lebih tua daripada usia 35 lebih cenderung mengalami pembatalan rawatan.

Pengambilan Telur

Echo / Getty Images

Sekitar 34 hingga 36 jam selepas anda menerima pukulan hCG, pengambilan telur akan berlaku. Adalah normal untuk menjadi saraf mengenai prosedur, tetapi kebanyakan wanita meneruskannya tanpa banyak masalah atau kesakitan.

Sebelum pengambilan semula, seorang ahli anestesi akan memberi anda beberapa ubat intravena untuk membantu anda berasa santai dan tanpa rasa sakit. Biasanya, sedatif ringan digunakan, yang akan menjadikan anda "tidur" melalui prosedur. Ini tidak sama dengan anestesia umum, yang digunakan semasa pembedahan. Kesan sampingan dan komplikasi kurang biasa.

Sebaik sahaja ubat-ubatan itu berkuat kuasa, doktor anda akan menggunakan ultrasound transvaginal untuk membimbing jarum melalui dinding belakang vagina anda, sehingga ovari anda. Dia kemudian akan menggunakan jarum untuk mencetuskan folikel, atau dengan lembut menghisap cecair dan oosit dari folikel ke dalam jarum. Terdapat satu oosit setiap folikel. Oosit ini akan dipindahkan ke makmal embriologi untuk persenyawaan.

Bilangan oosit yang diambil berbeza-beza tetapi biasanya boleh dianggarkan sebelum mendapatkan balik melalui ultrasound. Purata bilangan oosit adalah 8 hingga 15, dengan lebih daripada 95 peratus pesakit yang mempunyai sekurang-kurangnya satu oosit diambil.

Selepas prosedur pengambilan semula, anda akan disimpan selama beberapa jam untuk memastikan semuanya berjalan lancar. Spotting cahaya adalah perkara biasa, serta kekejangan abdomen yang lebih rendah, tetapi kebanyakan berasa lebih baik dalam sehari atau lebih selepas prosedur. Anda juga akan diberitahu untuk melihat tanda-tanda sindrom hipertimulasi ovari , kesan sampingan dari penggunaan ubat kesuburan semasa rawatan IVF dalam 10 peratus pesakit.

Persenyawaan Telur

Medic Image / Getty Images

Semasa anda berada di rumah pulih dari pengambilan semula, folikel yang disedut akan dicari oosit, atau telur. Tidak semua folikel akan mengandungi oosit.

Apabila oosit dijumpai, mereka akan dinilai oleh pakar embriologi. Jika telur terlalu matang, persenyawaan mungkin tidak berjaya. Jika mereka tidak cukup dewasa, makmal embriologi mungkin dapat merangsang mereka untuk matang di makmal.

Persenyawaan oosit mesti berlaku 12-24 jam. Pasangan anda mungkin akan memberikan sampel air mani pada pagi yang sama anda mendapatkan pengambilan semula. Tekanan pada hari ini dapat menyebabkan kesulitan bagi sesetengah orang, dan sekiranya pasangan anda mungkin menyediakan sampel air mani untuk membuat sandaran sebelum kitaran, yang boleh dibekukan sehingga hari pengambilan semula.

Setelah sampel air mani siap, ia akan dimasukkan melalui proses pembersihan khas, yang memisahkan sperma dari bahan lain yang terdapat dalam air mani. Para pakar embriologi akan memilih "sperma yang paling pandai", meletakkan kira-kira 10.000 sperma dalam setiap hidangan budaya dengan oosit. Hidangan budaya disimpan dalam inkubator khas, dan selepas 12 hingga 24 jam, mereka diperiksa untuk tanda-tanda persenyawaan.

Dengan pengecualian kemandulan lelaki yang teruk, 70 peratus daripada oosit akan disenyawakan.

Dalam kes kemandulan lelaki yang teruk, ICSI (disebutkan ick-see) boleh digunakan untuk menyuburkan telur, bukan hanya meletakkannya dalam hidangan budaya. Dengan ICSI, pakar embriologi akan memilih sperma yang sihat dan menyemai oosit dengan sperma menggunakan jarum nipis khas.

Pemindahan embrio

Tetra Images / Getty Images

Sekitar tiga hingga lima hari selepas pengambilan semula, seorang pakar embriologi akan mengenal pasti embrio yang paling sihat. Ini biasanya dilakukan secara visual (dengan mikroskop), tetapi dalam beberapa kes, pemeriksaan genetik dilakukan. Ini dikenali sebagai preimplantation genetic diagnosis (PGD) atau preimplantation genetic screening (PGS.)

Kadang-kadang, dengan PGD / PGS, embrio dikekalkan dan pemindahan ditangguhkan sehingga kitaran seterusnya. Jika tidak, pemindahan "segar" berlaku

Prosedur untuk pemindahan embrio sama seperti rawatan IUI . Anda tidak perlu anestesia.

Semasa pemindahan embrio, tiub nipis, atau kateter, akan melalui serviks anda. Anda mungkin mengalami kekejangan yang sangat ringan tetapi tidak lebih daripada itu. Melalui kateter, mereka akan memindahkan embrio, bersama-sama dengan sedikit cecair.

Bilangan embrio yang dipindahkan akan bergantung pada kualiti embrio dan perbincangan sebelumnya dengan doktor anda. Bergantung pada umur anda, mana-mana dua hingga lima embrio boleh dipindahkan. Kajian terkini menunjukkan kejayaan dengan hanya satu embrio yang dipindahkan. Bercakap kepada doktor anda untuk mengetahui sama ada ini mungkin berlaku kepada anda.

Selepas pemindahan, anda akan berbaring selama beberapa jam (membawa buku) dan kemudian pulang ke rumah.

Sekiranya terdapat embrio berkualiti tinggi "tambahan", anda mungkin dapat membekukan mereka. Ini dipanggil cryopreservation embryo. Mereka boleh digunakan kemudian jika kitaran ini tidak berjaya dalam pemindahan embrio beku , atau mereka boleh didermakan.

Sokongan Progesteron dan Tunggu Dua Minggu

PeopleImages.com / Getty Images

Pada atau selepas hari pengambilan semula anda, dan sebelum pemindahan embrio, anda akan mula memberi diri anda suplemen progesteron. Biasanya, progesteron semasa rawatan IVF diberikan sebagai suntikan diri intramuskular sebagai progesteron dalam minyak. (Lebih banyak tembakan!) Kadangkala, walaupun, suplemen progesteron dapat diambil sebagai pil, gel faraj, atau suppository vagina.

Selain dari progesteron, tidak ada yang banyak berlaku untuk dua minggu akan datang. Dalam beberapa cara, dua minggu selepas pemindahan mungkin lebih sukar secara emosi daripada dua minggu rawatan. Semasa langkah-langkah sebelumnya, anda akan melawat doktor anda setiap hari. Sekarang, selepas pemindahan, akan ada aktiviti yang tiba-tiba tiba-tiba.

Anda mungkin mempunyai banyak soalan mengenai tunggu dua minggu. Bolehkah anda melakukan hubungan seks? Bagaimana jika anda mengalami kekejangan? Sudah tentu, doktor anda adalah sumber nombor satu untuk sebarang kebimbangan anda.

Apa yang boleh anda lakukan ialah tunggu dua minggu dan lihat jika kehamilan berlaku. Ia boleh membantu untuk sibuk dengan kehidupan anda semasa masa tunggu dan mengelakkan duduk dan memikirkan sama ada atau tidak rawatan akan berjaya. Saya tahu, lebih mudah dikatakan daripada dilakukan.

Ujian Kehamilan dan Susulan

IAN HOOTON / Perpustakaan Foto Sains / Getty Images

Sekitar sembilan hingga 12 hari selepas pemindahan embrio, ujian kehamilan diperintahkan. Ini biasanya ujian kehamilan serum (lebih banyak kerja darah) dan juga termasuk ujian tahap progesteron. Ujian ini boleh diulang setiap beberapa hari.

Sekiranya ujian itu positif (ya!), Anda mungkin perlu mengambil suplemen progesteron selama beberapa minggu lagi. Doktor anda juga akan menindaklanjuti kerja darah sekali gus dan ultrasound untuk memantau kehamilan dan menonton keguguran atau kehamilan ektopik.

Semasa rawatan IVF, keguguran berlaku sehingga 15 peratus daripada masa di kalangan wanita di bawah umur 35, 25 peratus wanita berusia 40 tahun dan lebih tinggi dan 35 peratus masa selepas umur 42 tahun.

Doktor anda juga akan memantau sama ada rawatan itu membawa kehamilan berganda atau tidak. Sekiranya kehamilan tinggi (4 atau lebih), doktor anda boleh membincangkan pilihan untuk mengurangkan bilangan janin dalam prosedur yang dipanggil "pengurangan kehamilan bersama." Ini kadang-kadang dilakukan untuk meningkatkan peluang mempunyai kehamilan yang sihat dan berjaya.

Apabila Rawatan IVF Gagal

Sekiranya ujian kehamilan masih negatif 12 hingga 14 hari selepas pemindahan, doktor anda akan meminta anda berhenti mengambil progesteron. Kemudian, anda akan menunggu tempoh anda bermula.

Langkah seterusnya akan diputuskan oleh anda, pasangan anda, dan doktor anda. Jika ini adalah kitaran pertama anda, kitaran lain mungkin disyorkan. Ingat bahawa peluang terbaik untuk berjaya adalah selepas melakukan beberapa kitaran.

Mempunyai fail rawatan gagal tidak mudah. Ia menyayat hati. Walau bagaimanapun, penting untuk diingat bahawa mempunyai satu fail kitaran tidak bermakna anda tidak akan berjaya jika anda mencuba lagi.

Sumber:

> Debbie A. Lawlor, Ph.D. et al. "Kadar Kelahiran Langsung Berkait dengan Ulang Rawatan Pengambilan Vitro Pengeluaran. " JAMA , Disember 2015.

> ART: Panduan Langkah demi Langkah. Persatuan Teknologi Pembiaran Assisted. http://www.sart.org/Guide_ARTStepByStepGuide.html

> Teknologi Pembiaran Assisted: Panduan Untuk Pesakit. Persatuan Perubatan Reproduktif Amerika.