Responden Miskin, Pengambilan Telur Dibatalkan, dan Pemindahan Embrio Tertunda
Pembatalan kitaran IVF biasanya merujuk kepada apabila bilangan folikel yang rendah berkembang di ovari semasa fasa rangsangan rawatan, dan pengambilan telur dibatalkan. Wanita yang ovari tidak menghasilkan telur yang cukup (atau folikel) semasa rawatan dipanggil "responden yang miskin." Antara 5 dan 35 peratus wanita adalah responden yang lemah .
Walaupun kegagalan untuk membangunkan folikel yang mencukupi untuk mendapatkan kembali telur adalah salah satu sebab untuk kitaran IVF yang dibatalkan, kitaran anda mungkin dipotong, tertunda, atau tidak dapat diselesaikan dengan alasan lain.
Beberapa contoh termasuk mempunyai sedikit telur yang tidak diambil, kegagalan telur untuk menyuburkan, kegagalan embrio berkembang secara normal, atau risiko perkembangan sindrom hipertimulasi ovari . (Sebab-sebab tambahan untuk pembatalan atau kelewatan kitaran IVF disenaraikan di bawah.)
Mempunyai kitaran IVF anda dibatalkan atau ditangguhkan boleh menyayat hati. Pada ketika ini, anda telah melaburkan masa, tenaga emosi, dan dana yang penting. Tidak sampai ke peringkat pemindahan embrio boleh menyakitkan.
Yang berkata, jika kitaran yang dibatalkan atau tertunda tidak bermakna kitaran seterusnya akan ditakdirkan untuk berakhir dengan malang yang sama. Dan, kadang-kadang, anda mungkin dapat melalui kitaran ini walaupun cadangan untuk membatalkan atau menunjukkan prognosis yang buruk.
Inilah yang perlu anda ketahui untuk memahami pembatalan kitaran IVF dan membuat keputusan yang tepat.
Mengapa Kitaran IVF Anda Boleh Dibatalkan, Tertangguh atau Gagal Selesai
Hanya tentang setiap orang yang memulakan kitaran IVF tahu bahawa kehamilan dan kelahiran hidup tidak dijamin.
Tetapi ramai yang terkejut jika mereka tidak membuat pemindahan embrio.
Berikut adalah beberapa kemungkinan sebab kitaran IVF anda mungkin ditangguhkan, dibatalkan, atau gagal mencapai pemindahan embrio.
Ultrasound asas atau masalah darah bermasalah : Pada permulaan kitaran IVF (atau mana-mana kitaran rawatan kesuburan ), ultrasound asas dan kerja darah diperintahkan.
Ini dilakukan terutamanya untuk mengesahkan tiada kista pada ovari. Sekiranya terdapat sista, rawatan mungkin perlu ditangguhkan.
Sista ini biasanya tidak berfungsi dan akan hilang tanpa campur tangan tambahan. Sebaik sahaja diselesaikan, anda mungkin dapat memulakan kitaran IVF selepas kelewatan yang singkat, atau ia boleh ditolak ke bulan yang lain.
Folikel tidak cukup berkembang : Disebut dahulu, ini adalah ketika ovari tidak bertindak balas dan diharapkan kepada ubat kesuburan . Berapa banyak folikel "tidak mencukupi"? Takrif "terlalu rendah" bervariasi antara doktor, tetapi biasanya, folikel tiga atau kurang akan membawa kepada pembatalan. Sesetengah doktor akan membatalkan kitaran jika terdapat kurang daripada lima folikel.
Sekiranya anda tidak mempunyai folikel yang mencukupi, pengambilan telur boleh dibatalkan oleh klinik anda, atau doktor anda boleh mencadangkan pembatalan tetapi membenarkan anda membuat panggilan terakhir mengenai cara untuk meneruskannya. Doktor anda juga mungkin mengesyorkan agar anda menjadualkan pelantikan konsultasi susulan mengenai apa yang perlu dipertimbangkan untuk kitaran rawatan masa depan.
Sekiranya anda mengalami kitaran IVF "semulajadi", atau kitaran "mini-IVF" , hanya satu atau beberapa folikel yang dijangkakan dan berada di dalam ketahuilah matlamat.)
Tahap estrogen yang rendah : Jika tahap estrogen lebih rendah daripada jangkaan semasa bahagian rangsangan ovulasi kitaran anda, ini mungkin menunjukkan masalah dengan perkembangan folikel.
Satu kitaran jarang dibatalkan hanya kerana tahap estrogen yang lebih rendah daripada yang dikehendaki-biasanya, keputusan dibuat berdasarkan ini dan berapa folikel yang anda miliki.
Tahap estrogen terlalu tinggi : Sama seperti kemungkinan untuk tidak bertindak balas terhadap ubat kesuburan, ia juga mungkin berulang. Ini boleh menyebabkan sindrom hipertimulasi ovari (OHSS) , satu keadaan yang jika tidak ditangani boleh menjadi berbahaya. Dalam kes yang jarang berlaku, ia boleh mengakibatkan kehilangan kesuburan dan juga kematian.
Sekiranya tahap estrogen anda terlalu tinggi, kitaran anda mungkin dibatalkan. Ini mungkin berlaku sebelum pukulan pemicu, sebelum pengambilan telur, atau selepas pengambilan telur. Sekiranya pembatalan berlaku selepas pengambilan telur, dan beberapa embrio yang sihat berkembang di makmal, embrio ini boleh disembuhkan. Mereka kemudiannya boleh dicairkan dan dipindahkan melalui kitaran pemindahan embrio beku, atau FET.
Ia mungkin berbahaya untuk memindahkan embrio jika anda sedang membangunkan kes OHSS yang buruk. Kehamilan boleh menjadikannya lebih sukar untuk pulih dari OHSS. Lebih baik menunggu satu lagi kitaran dan lakukan FET.
Di masa depan, doktor anda mungkin boleh menggunakan ubat kesuburan yang lebih rendah atau protokol yang berbeza untuk mengelakkan tindak balas hipertimulasi ovari yang lain.
Kadar paras estrogen yang tidak dijangka : Beberapa protokol IVF mempunyai penurunan estrogen yang dijangka sebelum peringkat pengambilan telur. Ini bukan masalah, menurut penyelidikan.
Walau bagaimanapun, jika tahap estrogen jatuh tanpa diduga sebelum pengambilan telur, ini mungkin tanda buruk. Doktor anda boleh mengesyorkan anda membatalkan pengambilan telur, untuk menjimatkan wang dan tenaga emosi untuk meneruskan kitaran yang tidak mungkin berjaya.
Tidak mengambil pukulan hCG / mencetuskan pada masa yang tepat : HCG ubat kesuburan diambil melalui suntikan kira-kira 36 jam sebelum pengambilan telur. Masa suntikan ini penting. Sekiranya ia diambil pada masa yang salah, telur boleh ovulasi sebelum prosedur anda. Setelah telur dikeluarkan ke dalam rongga pelvis, mereka tidak dapat diambil untuk IVF.
Doktor anda akan memberi anda masa yang tepat untuk memberi diri anda suntikan ini. (Sesetengah klinik akan mempunyai pesakit mereka masuk ke klinik untuk menerima pukulan kerana pemasaan sangat penting.) Jika anda mengambilnya pada jam yang salah, bagaimanapun, kitaran anda mungkin perlu dibatalkan.
Tiada telur diambil : Secara teorinya, setiap folikel perlu mengandungi telur. Tetapi ia tidak berfungsi seperti itu. Kadang-kadang, folikel kosong. Anda boleh mempunyai banyak folikel, tetapi tidak mengambil apa-apa telur daripada mereka.
Sekiranya tiada telur, persenyawaan tidak boleh berlaku. Kitaran akan berakhir di sini.
Tahap progesteron terlalu tinggi : Progesteron adalah hormon yang meningkat selepas ovulasi. Ia membantu menyediakan lapisan endometrium , di mana embrio diharapkan dapat implan, dan ia membantu mengekalkan kehamilan. Progesteron tidak boleh mula meningkat sehingga selepas mendapatkan telur (atau ovulasi).
Walau bagaimanapun, sesetengah wanita akan mengalami peningkatan tahap progesteron pada hari pengambilan telur. Sesetengah kajian mendapati bahawa pemindahan embrio semasa kitaran tersebut kurang berkemungkinan membawa kepada kejayaan kehamilan.
Jika ini berlaku kepada anda, doktor anda boleh mengesyorkan cryopreservation daripada mana-mana embrio dan penjadualan di kemudian hari pemindahan embrio beku. Menunggu boleh menjadi sukar, tetapi mungkin meningkatkan kemungkinan kejayaan rawatan.
Tidak ada embrio untuk memindahkan : Kadang-kadang, walaupun selepas bilangan telur yang baik diambil, persenyawaan tidak berlaku. Ini bermakna tidak akan ada embrio untuk dipindahkan.
Juga, kadang kala, telur membuahkan hasil tetapi embrio yang dihasilkannya kurang baik dalam kesihatan atau "menahan" dalam pembangunan sebelum mereka dapat dipindahkan. Alasan lain yang anda tidak mungkin mempunyai embrio untuk dipindahkan ialah jika hasil pemeriksaan genetik PGS / PGD menunjukkan embrio mempunyai masalah genetik atau kromosom.
Menunjukkan tanda-tanda risiko OHSS : Seperti yang disebutkan di atas, sindrom hipertimulasi ovari boleh sangat serius jika tidak dirawat. Sekiranya gejala, ultrasound, atau kerja darah anda menunjukkan risiko tinggi OHSS, kitaran anda mungkin dibatalkan atau ditangguhkan.
Ini boleh berlaku sebelum pengambilan telur atau selepas pengambilan tetapi sebelum pemindahan embrio.
Penyakit yang tidak berkaitan dengan IVF : Jika mana-mana pasangan jatuh sakit dengan penyakit serius di tengah-tengah rawatan, kitaran mungkin dibatalkan atau ditangguhkan. Demam tinggi boleh memberi kesan negatif terhadap jumlah sperma.
Jujurlah dengan doktor anda jika demam tinggi atau datang dengan sesuatu semasa bulan rawatan anda. Ia boleh mengecewakan untuk membatalkan atau menangguhkan rawatan, tetapi sesetengah penyakit boleh mengurangkan kemungkinan anda berjaya dan mungkin meletakkan kesihatan keseluruhan anda secara berisiko apabila digabungkan dengan tekanan fizikal rawatan.
Bolehkah Anda Pergi Melalui Pengambilan Telur Walaupun Dengan Telur / Follicles Sedikit?
Bayi IVF pertama dikandung dengan hanya satu telur yang disedut. Dalam rawatan semulajadi dan mini-IVF, satu atau hanya beberapa folikel dikehendaki. Jadi, mengapa tidak hanya meneruskan pengambilan telur semasa IVF konvensional walaupun anda hanya mempunyai beberapa folikel yang berkembang?
Ini adalah isu kontroversi. Terdapat beberapa doktor yang sanggup dan mungkin juga menggalakkan anda meneruskan pengambilan telur. Dalam sesetengah keadaan, ini adalah senario terbaik untuk wanita itu. Jika dia telah mengurangkan rizab ovari dan tidak mahu menggunakan penderma telur , melalui kitaran walaupun dengan kemungkinan rendah untuk kejayaan mungkin masih menjadi peluang terbaik untuk kehamilan.
Walau bagaimanapun, penting untuk mengetahui bahawa tindak balas yang lemah terhadap ubat kesuburan bukanlah keadaan yang sama seperti seseorang yang hanya dirangsang untuk membangunkan satu atau beberapa telur untuk mendapatkan semula. Hakikat bahawa dos tinggi hormon tidak mencukupi untuk merangsang ovari mungkin menunjukkan bahawa kualiti telur adalah miskin.
Tidak semua doktor akan memberi anda pilihan untuk meneruskan pengambilan telur jika nombor folikel anda terlalu rendah. Orang lain akan memberikan pendapat mereka tentang apa yang perlu dilakukan tetapi meninggalkan keputusan akhir di tangan anda.
Berikut adalah beberapa statistik untuk membantu anda membuat pilihan:
- Menurut pelbagai kajian, "responden yang miskin" yang menjalani pengambilan telur mempunyai antara 7.6 hingga 17.5 peratus peluang untuk mencapai kehamilan (berbanding peluang 25.9 hingga 36.7 peratus bagi mereka yang bertindak balas secara normal).
- Apabila mempertimbangkan data secara keseluruhan, responden yang miskin mempunyai separuh peluang untuk hamil jika mereka menjalani pengambilan telur.
- Perkara umur. Responden yang berumur 36 tahun atau lebih muda mempunyai kadar kehamilan antara 13 dan 35 peratus. Responden yang miskin berusia 37 tahun ke atas mempunyai kadar kejayaan yang jauh lebih rendah : antara 1.5 dan 12.7 peratus.
- Perkara berat. Wanita yang BMI lebih dari 30 kurang berkemungkinan hamil jika dibandingkan dengan responden miskin pada berat normal.
- Wanita yang menaikkan kadar FSH kurang berkemungkinan hamil selepas mendapat sambutan yang kurang baik, berbanding responden miskin dengan tahap FSH biasa. (Wanita FSH tinggi hanya mempunyai kadar kehamilan sebanyak 4 peratus, berbanding 14.8 peratus bagi mereka yang mempunyai tahap FSH biasa tetapi respon yang kurang baik.)
Jumlah telur sebenar yang diperolehi, dengan jumlah telur yang lebih sedikit menyebabkan kadar kehamilan yang lebih rendah. Tiga kajian melihat kadar kehamilan berdasarkan bilangan oosit.
- Wanita yang mendapat hanya satu telur diambil mempunyai kadar kehamilan antara 0 dan 2.3 peratus.
- Mereka yang mendapat dua telur diambil mempunyai kadar antara 4.3 dan 15.2 peratus.
- Satu kajian mendapati bahawa wanita yang mempunyai lima oosit diambil mempunyai kadar kehamilan pada 22 peratus.
Beralih dari IVF ke IUI Mid-Cycle
Pilihan lain yang boleh ditawarkan oleh doktor anda adalah untuk menukar kitaran anda dari IVF ke kitaran IUI . Ini, tentu saja, hanya jika ovari anda tidak bertindak balas seperti yang diharapkan. Anda tidak mahu beralih kepada kitaran IUI jika ovari anda bertindak balas.
Sama ada ini adalah pilihan yang baik untuk anda bergantung kepada kos, alasan anda untuk ketidaksuburan, dan apa faktor faktor lelaki sedang bermain.
Sebagai contoh, jika anda telah menyekat tiub fallopian , IUI tidak akan menjadi pilihan. Sekiranya tuduhan sperma pasangan anda sangat rendah , atau IVF dengan ICSI diperlukan, beralih kepada kitaran IUI mungkin tidak mungkin.
Kadang-kadang ada folikel yang terlalu sedikit untuk IVF tetapi masih terlalu banyak untuk IUI. Mempunyai tiga hingga lima folikel bermakna, dengan IUI, anda berisiko untuk hamil dengan triplet, quadruplet, atau bahkan quintuplets . Ini boleh meletakkan kesihatan anda dan kesihatan bayi yang mengandung risiko.
Apa yang akan datang? Sekiranya Anda Cuba Sekali Selepas Pembatalan IVF?
Selepas banyak jangkaan dan pelaburan kewangan , untuk membatalkan kitaran anda, anda boleh bertanya-tanya sekiranya anda cuba lagi?
Soalan ini tidak mudah dijawab dan bergantung kepada situasi tertentu anda. Dalam banyak kes, ya, jika anda mempunyai cara kewangan, patut dicuba lagi. Doktor anda boleh belajar bagaimana untuk merawat kitaran seterusnya berdasarkan apa yang berlaku pada kali pertama.
Sebagai contoh, jika anda bertindak balas terhadap ubat kesuburan, doktor anda boleh menurunkan dos atau menggunakan protokol yang berbeza pada masa akan datang. Jika tidak ada telur yang disenyawakan, doktor anda boleh mencuba IVF dengan ICSI masa akan datang. Walaupun dalam tindak balas yang lemah, mungkin ada protokol yang berbeza yang dapat membantu.
Satu kajian mendapati bahawa 54 peratus wanita yang mempunyai respon yang tidak baik dalam satu kitaran IVF kemudiannya bertindak balas secara normal pada masa akan datang. (Walau bagaimanapun, penting untuk menunjukkan bahawa kadar kejayaan kehamilan masih berada pada tahap rendah dalam kajian ini: hanya 10.1 peratus kadar kehamilan dalam kitaran tindak balas normal seterusnya.)
Dalam sesetengah kes, kitaran yang dibatalkan adalah kebetulan. Kadang-kadang ujian kesuburan meramalkan tindak balas yang lemah . Masa-masa lain semua ujian kelihatan baik dan perkara-perkara tidak seperti yang diharapkan.
Dalam kes-kes ini terutamanya, cubaan lain mungkin berbaloi. Penyelidikan telah mendapati bahawa responden miskin yang tidak dijangka mempunyai kadar kejayaan kehamilan kumulatif sebanyak 25.9 hingga 47 peratus apabila melihat kemungkinan lebih daripada tiga kitaran IVF digabungkan.
Walau bagaimanapun, ada masa apabila tindak balas yang lemah, digabungkan dengan faktor lain, adalah tanda yang perlu anda teruskan. Bergantung kepada masalah ini, ini mungkin bermakna bergerak ke IVF dengan telur penderma , IVF dengan sperma penderma, atau menganggap pengambilan atau kehidupan bebas .
A Word From Verywell
Tidak ada yang masuk ke dalam kitaran IVF yang mengharapkan untuk tidak melalui pemindahan embrio. Sukar untuk mengalami kesedihan, kekecewaan, dan juga beberapa kemarahan. Ini benar terutamanya jika anda hanya mampu untuk mencuba sekali.
Bersyukurlah bahawa walaupun kitaran yang dibatalkan tidak membazir. Doktor anda semestinya akan dapat menggunakan data yang dikumpul untuk membantu membuat kitaran seterusnya atau langkah bangunan keluarga lebih baik. Walaupun kitaran yang dibatalkan tidak dilakukan kecuali mengesahkan anda harus mempertimbangkan IVF dengan penderma telur, atau bergerak melampaui rawatan kesuburan , ini adalah maklumat yang anda tidak pernah ada sebelumnya.
Ingatlah bahawa kitaran pertama anda bukanlah tanda bagaimana seterusnya akan berlaku, dan anda boleh mendapatkan pendapat kedua.
Dapatkan bantuan dari rakan dan keluarga . Bercakap dengan doktor anda tentang kitaran yang dibatalkan, dengar cadangannya, dan kemudian memutuskan-selepas anda mempunyai masa untuk memproses emosi secara emosi-apa langkah seterusnya anda.
> Sumber:
> Al-Azemi M1, Kyrou D, Kolibianakis EM, Humaidan P, Van Vaerenbergh I, Devroey P, Fatemi HM. "Peningkatan progesteron semasa rangsangan ovari untuk IVF. "Reprod Biomed Online. 2012 Apr; 24 (4): 381-8. doi: 10.1016 / j.rbmo.2012.01.010. Epub 2012 24 Jan.
> Fisher S1, Grin A, Paltoo A, Shapiro HM. "Peningkatan tahap estradiol akibat > pengurangan> senaman gonadotrofin> tidak dikaitkan dengan hasil IVF yang lemah, sementara kadar estradiol secara spontan menurunkan kadar kehamilan klinikal yang rendah. "Hum Reprod. 2005 Jan; 20 (1): 84-8. Epub 2004 15 Okt.
> Oudendijk JF1, Yarde F, Eijkemans MJ, Broekmans FJ, Broer SL. "Respon yang lemah dalam IVF: adalah prognosis yang selalu buruk: kajian sistematik. "Kemaskini Hum Reprod. 2012 Jan-Feb; 18 (1): 1-11. doi: 10.1093 / humupd / dmr037. Epub 2011 10 Okt.