Endometrium adalah lapisan dalaman rahim. Setiap bulan, endometrium akan bertambah dan memperbaharui dirinya sendiri, bersiap sedia untuk kehamilan.
Sekiranya kehamilan tidak berlaku, endometrium terbenam dalam proses yang dikenali sebagai haid .
Sekiranya berlaku pembiakan, embrio implan ke dalam endometrium.
Keadaan yang melibatkan endometrium dan boleh memberi kesan kepada kesuburan anda:
- Endometrium terlalu tipis atau terlalu tebal
- Kecacatan fasa Luteal
- Endometriosis
- Polip endometrial
- Adenomyosis
- Sindrom Asherman ( perekatan rahim )
- Jangkitan virus
- Kanser endometrium
Setiap syarat dan kesannya terhadap kesuburan akan dibincangkan secara ringkas di bawah.
Bagaimana Endometrium berfungsi
Rahim terdiri daripada tiga lapisan: serosa, myometrium, dan endometrium.
Serosa adalah kulit luar rahim. Ia merembeskan cecair berair untuk mengelakkan geseran di antara rahim dan organ berdekatan.
Myometrium adalah lapisan uterus tengah. Ini adalah lapisan paling tebal dari rahim. Myometrium terdiri daripada tisu otot licin yang tebal.
Semasa kehamilan, myometrium berkembang untuk menampung bayi yang semakin meningkat. Semasa melahirkan anak, kontraksi miometrium membantu dalam melahirkan bayi.
Endometrium membentuk lapisan dalaman rahim. Ini adalah lapisan mukosa dan perubahan dalam ketebalan sepanjang kitaran haid.
Endometrium itu sendiri terdiri daripada tiga lapisan:
- Stratum basalis, juga dikenali sebagai lapisan basal. Ini adalah lapisan endometrium paling mendalam yang terletak di atas myometrium rahim. Ia tidak banyak berubah sepanjang kitaran. Fikirkan ia sebagai asas dari mana lapisan perubahan endometrium tumbuh.
- Stratum spongiosum: ini adalah lapisan pertengahan spongy endometrium. Lapisan ini berubah semasa kitaran haid.
- Compum stratum: ini adalah lapisan luar endometrium, dan ia juga melalui perubahan. Ia lebih kurus dan lebih kompak berbanding dengan lapisan endometrium yang lain.
Ia adalah stratum spongiosum dan lapisan padat stratum yang berubah secara dramatik sepanjang kitaran haid. Bersama-sama, dua lapisan ini dikenali sebagai lapisan fungsi atau lapisan fungsional.
Lapisan fungsional endometrium melepasi tiga peringkat utama setiap kitaran:
Fasa proliferatif : ini adalah apabila endometrium bertambah, menyediakan rahim untuk embrio.
Peringkat ini bermula pada hari pertama haid dan berterusan sehingga ovulasi .
Estrogen hormon penting untuk pembentukan endometrium yang sihat. Sekiranya tahap estrogen terlalu rendah atau terlalu tinggi, ia boleh menyebabkan endometrium yang terlalu nipis atau terlalu tebal.
Endometrium juga menjadi vascularized pada masa ini melalui arteri lurus dan lingkaran. Arteri ini memberikan aliran darah penting ke endometrium.
Fasa penyembunyian : ini adalah ketika endometrium bermula untuk menghilangkan nutrien dan cecair penting.
Progesteron adalah hormon penting untuk fasa ini.
Fasa ini bermula selepas ovulasi dan berterusan sehingga haid.
Kelenjar endometrium merembes protein, lipid, dan glikogen. Ini diperlukan untuk menyuburkan embrio. Mereka juga menghalang endometrium daripada pecah.
Jika embrio implan sendiri ke dalam dinding endometrium, plasenta yang berkembang akan mula mencetuskan hormon gonadotropik manusia chorionic (hCG) .
Hormon kehamilan ini kemudian menandakan korpus luteum (pada ovari) untuk terus menghasilkan progesteron, yang mengekalkan endometrium.
Sekiranya embrio tidak menanam ke dalam endometrium, maka korpus luteum akan mula pecah, yang membawa kepada penurunan paras hormon progesteron.
Apabila progesteron jatuh, kelenjar endometrium akan berhenti menyembur cecair yang mengekalkannya.
Selain itu, dengan penarikan progesteron, arteri spiral yang membekalkan endometrium dengan aliran darah mula menyekat.
Ini kemudiannya membawa kepada pecahan lapisan fungsional endometrium.
Akhirnya, endometrium diusir dari rahim melalui haid, dan kitaran bermula semula.
Ketebalan
Jika anda menjalani rawatan kesuburan , doktor kesuburan anda mungkin merujuk kepada endometrium anda sebagai terlalu nipis atau terlalu tebal.
Ketebalan endometrium ditentukan melalui ultrasound vagina. Tidak ada konsensus yang jelas tentang apa yang "terlalu tipis" atau "terlalu tebal." Setiap doktor mempunyai pendapat yang sedikit berbeza mengenai perkara ini.
Apa yang kita tahu ialah bahawa mempunyai terlalu nipis atau tebal endometrium (apa pun maksudnya) boleh mengurangkan kemungkinan kehamilan yang berjaya. Penyelidikan telah mendapati bahawa ia mungkin menjejaskan implantasi embrio atau meningkatkan kemungkinan keguguran.
Endometrium nipis juga boleh menjadi tanda penurunan kesuburan secara umum. Sambutan ovari yang lemah dikaitkan dengan endometrium nipis.
Juga penting untuk mengetahui, penggunaan ubat kesuburan berulang Clomid diketahui memberi kesan negatif terhadap ketebalan endometrium.
Penggunaan jangka panjang pil kawalan kelahiran juga disyaki untuk menyebabkan endometrium nipis.
Pecahan Tahap Luteal
Fasa luteal kitaran haid bermula selepas ovulasi dan bermula pada permulaan haid.
Seperti yang disebutkan di atas, semasa fasa luteal, hormon progesteron memainkan peranan penting dalam mencetuskan endometrium kepada nutrien dan bahan penting rahsia. Kedua-duanya mengekalkan endometrium dan mewujudkan persekitaran yang sihat untuk embrio.
Kecacatan fasa luteal adalah penyebab utama kemandulan . Ia berlaku apabila tahap progesteron tidak cukup tinggi atau tidak cukup lama untuk mengekalkan endometrium utuh dan disediakan untuk implantasi embrio.
Pada satu masa, kecacatan fasa luteal (LPD) didiagnosis melalui biopsi endometrium. Ini kadang-kadang dilakukan.
Lebih biasa, kecacatan fasa luteal dapat didiagnosis melalui ujian darah untuk menguji tahap progesteron. Jika tahap tidak cukup tinggi atau tidak cukup lama, ini mungkin menunjukkan kekurangan fasa luteal.
Tanda-tanda lain dari kecacatan fasa luteal adalah ...
- spotting selepas ovulasi tetapi sebelum haid bermula
- fasa luteal pendek (kurang daripada 12 hingga 14 hari) pada carta suhu badan basal
Wanita yang mencatatkan suhu badan basal mereka mungkin mengenali corak yang tidak normal ini sebelum mereka menyedari bahawa mereka mempunyai masalah kesuburan. Ini adalah salah satu daripada banyak keuntungan carta .
Endometriosis
Endometriosis adalah keadaan di mana endometrium dijumpai di luar rongga rahim. Ia adalah penyebab biasa ketidaksuburan.
Walaupun endometriosis ditakrifkan terutamanya oleh tisu endometrium yang tumbuh di tempat yang salah, ia juga boleh menjejaskan persekitaran rahim, endometrium itu sendiri, dan ovulasi.
Sesetengah kajian mendapati kesan negatif terhadap implan embrio pada wanita dengan endometriosis, sementara yang lain tidak menemui ini.
Polip Endometrial atau Uterine
Polip endometrium adalah penumbuhan endometrium. Mereka biasanya tidak kanser dan benigna, tetapi tidak selalu.
Kehadiran poli endometrium boleh menyebabkan ketidaksuburan, tetapi tidak semestinya.
Jika anda berupaya untuk hamil, doktor anda mungkin mencadangkan pembedahan polip. Ini mungkin membolehkan anda hamil tanpa rawatan kesuburan tambahan.
Adenomyosis
Adenomiosis adalah apabila endometrium tumbuh menjadi myometrium (lapisan otot uterus.) Ia boleh menyebabkan tempoh yang menyakitkan dan berat.
Adenomyosis kadang-kadang dipanggil "endometriosis rahim." Ia lebih biasa pada wanita peri-menopaus, tetapi juga boleh dilihat pada wanita pada lewat 30-an dan 40-an.
Rawatan utama untuk adenomyosis adalah ablasi endometrium endoskopi (yang melibatkan pemusnahan endometrium) atau histerektomi (iaitu penghapusan rahim.) Tiada rawatan ini adalah sesuai jika anda masih ingin mempunyai anak.
Bagi wanita yang masih ingin mempunyai anak-anak, ada pilihan lain:
- Pemanasan selektif (yang disasarkan hanya pada rantau adenomyosis dan bukan keseluruhan endometrium)
- Rawatan hormonal dengan agonis GnRH (seperti Lupron)
- Gabungan rawatan hormon dan pembedahan
Sindrom Asherman
Sindrom Asherman adalah apabila perekatan intrauterine terbentuk di dalam rahim. Ini adalah tisu parut yang tumbuh di dalam helaian dalam rahim.
Ia boleh disebabkan oleh dilarutkan berulang dan curettages (D & Cs), jangkitan pelvis , bahagian caesar, dan pembedahan rahim yang lain. Kadang-kadang, penyebabnya tidak diketahui.
Sindrom Asherman boleh menyebabkan masalah dengan konsepsi dan keguguran berulang.
Ia boleh dirawat semasa hysteroscopy, prosedur yang membolehkan kedua-dua diagnosis dan pemindahan tisu parut.
Jangkitan Virus Endometrium
Jangkitan virus yang terdapat di endometrium boleh menyebabkan kemandulan dan kehilangan kehamilan berulang. Walaupun ini masih teori dan pada peringkat awal penyelidikan, ia dapat menjelaskan beberapa kes kemandulan "tidak dapat dijelaskan".
Satu kajian kecil tetapi mungkin terobosan telah menemui kemungkinan hubungan antara virus herpes HHV-6A dan ketidaksuburan.
Apabila kebanyakan orang berfikir tentang herpes, mereka memikirkan penyakit herpes simplex virus 2, atau HSV-2. Walau bagaimanapun, herpes simplex hanya satu bentuk virus yang mungkin.
Keluarga herpes virus juga bertanggungjawab untuk cacar air, mononucleosis, dan sakit selesema biasa.
HHV-6 disyaki disahkan melalui air liur dan paling terkenal kerana menyebabkan ruam kanak-kanak virus, rosak, pada anak-anak.
Seperti virus herpes yang lain, walaupun selepas jangkitan awal berlalu, virus itu tetap tidak aktif di dalam badan. Penyelidik mengesyaki HHV-6 mungkin dikaitkan dengan masalah kesihatan lain, di luar ruam zaman kanak-kanak.
Satu kajian di Itali daripada 30 wanita yang tidak subur dan 36 kawalan (yang telah melahirkan sekurang-kurangnya seorang kanak-kanak) melihat sama ada HHV-6A mungkin dikaitkan dengan ketidaksuburan.
Semua wanita dalam kajian ini mempunyai biopsi endometrium.
Penyelidik mendapati bahawa wanita yang tidak subur, 43 peratus mempunyai bukti genetik virus HHV-6A dalam sampel endometrium mereka.
Walau bagaimanapun, tiada seorang pun wanita dalam kumpulan kawalan (subur) mempunyai jejak DNA HHV-6A dalam biopsi mereka.
Kajian yang lebih besar perlu dilakukan, dan tidak diketahui apakah rawatan yang paling berkesan untuk wanita dengan kehadiran virus HHV-6A.
Sesetengah kemungkinan penyelidikan masa depan boleh menyiasat termasuk ubat-ubatan anti-virus atau rawatan imunologi (bertujuan untuk menenangkan tindak balas imun semulajadi tubuh terhadap virus, yang mungkin mengganggu implan embrio atau menyerang embrio sebelum ia boleh berkembang menjadi bayi.)
Kanser Endometrial
Kanser endometrium kadang-kadang juga dikenali sebagai kanser rahim. Kerana ia menyebabkan pendarahan yang tidak normal, kanser jenis ini sering didiagnosis dengan cepat. Diagnosis awal boleh membolehkan rawatan yang mengekalkan kesuburan.
Kurang daripada 5% kanser endometrium berlaku pada wanita di bawah umur 40 tahun, jadi pemeliharaan kesuburan tidak kerap menjadi kebimbangan. Walau bagaimanapun, ia boleh berlaku pada wanita yang mengandung anak.
Rawatan kanser endometrium boleh menyebabkan kemandulan jika rawatan agresif diperlukan. Diagnosis awal adalah penting.
Juga, penting untuk memberitahu doktor anda bahawa anda tidak selesai dengan mempunyai anak sebelum pilihan rawatan dibincangkan.
Ada cara untuk mengekalkan kesuburan apabila diagnosis awal. Sebagai contoh, rawatan hormon (bukan rawatan pembedahan) kanser endometrium mungkin lebih baik mengekalkan kesuburan.
Dengan rawatan pembedahan konservatif, rawatan kanser post-endometri wanita boleh mengalami masalah dengan endometrium nipis. Ini boleh menjejaskan kadar implantasi secara negatif dan meningkatkan kemungkinan keguguran.
Sumber:
Cruz Orozco OP1, Castellanos Barroso G, Gaviño Gaviño F, De la Jara Díaz J, García Vargas J, Roque Sánchez AM. "Keupayaan reproduktif masa depan dalam pesakit selepas rawatan pesakit sindrom Asherman]." [Artikel dalam Bahasa Sepanyol] Ginecol Obstet Mex. 2012 Jun; 80 (6): 389-93. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22826966
Dehbashi S1, Parsanezhad ME, Alborzi S, Zarei A. "Kesan klorip klenifena pada ketebalan endometrium dan pola echogenic." Int J Gynaecol Obstet. 2003 Jan; 80 (1): 49-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12527460
Devlieger R1, D'Hooghe T, Timmerman D. "Uterine adenomyosis di klinik kemandulan." Kemaskini Hum Reprod. 2003 Mar-Apr; 9 (2): 139-47. http://humupd.oxfordjournals.org/content/9/2/139.long
Fujimoto A1, Ichinose M, Harada M, Hirata T, Osuga Y, Fujii T. "Hasil rawatan kemandulan pada pesakit yang menjalani teknologi pembiakan dibantu selepas terapi konservatif untuk kanser endometrium." J Assist Reprod Genet. 2014 Sep; 31 (9): 1189-94. doi: 10.1007 / s10815-014-0297-x. Epub 2014 10 Ogos. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4156956/
Lebovitz O1, Orvieto R. "Merawat pesakit dengan endometrium 'nipis' - satu cabaran yang berterusan." Gynecol Endocrinol. 2014 Jun; 30 (6): 409-14. doi: 10.3109 / 09513590.2014.906571. Epub 2014 Apr 2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24693854
> Marci R1,2, Gentili V3, Bortolotti D3, Lo Monte G4, Caselli E3, Bolzani S3, Rotola A3, Di Luca D3, Rizzo R3. "Kehadiran HHV-6A dalam Sel Epitelium Endometrial dari Wanita dengan Kemandulan yang Tidak Diketahui Rendah." PLoS One . 2016 Jul 1; 11 (7): e0158304. doi: 10.1371 / journal.pone.0158304. eCollection 2016.
Matalliotakis IM1, Katsikis IK, Panidis DK. "Adenomyosis: apakah kesannya terhadap kesuburan?" Curr Opin Obstet Gynecol. 2005 Jun; 17 (3): 261-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15870560
Pereira N1, Petrini AC2, Lekovich JP1, Elias RT1, Spandorfer SD1. "Pengurusan Pembedahan Polip Endometrial dalam Wanita Infertile: Kajian Komprehensif." Surg Res Pract. 2015; 2015: 914390. doi: 10.1155 / 2015/914390. Epub 2015 2 Ogos. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26301260
Tong XM1, Lin XN, Jiang HF, Jiang LY, Zhang SY, Liang FB. "Rawatan kesuburan yang mengekalkan dan hasil kehamilan pada peringkat awal karsinoma endometrium." Chin Med J (Engl). 2013; 126 (15): 2965-71. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23924476
Young, Barbra, Ph.D. Histologi Fungsian Wheater: Teks dan Warna Atlas. Elsevier Health Sciences, 2006. Page 369.