Apa yang perlu dipertimbangkan
Pemindahan embrio tunggal elektif (eSET) adalah apabila anda mempunyai lebih daripada satu embrio berkualiti baik semasa rawatan IVF tetapi memilih untuk memindahkan hanya satu ke rahim. Apa-apa embrio selebihnya boleh diselamatkan , kemudian dicairkan, dan dipindahkan dalam kitaran susulan. Dalam pesakit prognosis yang baik, eSET dapat mengurangkan risiko kehamilan berganda sementara tidak banyak mengurangkan peluang rawatan yang berjaya.
Walau bagaimanapun, keputusan pemindahan embrio tunggal tidaklah mudah. Rawatan IVF adalah mahal . Memindahkan embrio yang lebih sedikit boleh membawa kepada kebimbangan bahawa kitaran mungkin tidak berfungsi, yang boleh bermakna lebih banyak kitaran, lebih banyak hutang, dan ketakutan yang lebih lanjut mengenai kegagalan. Ia juga boleh menggoda untuk menghayati anak kembar , mungkin "menyelesaikan" keluarga anda dalam satu kitaran.
Pemindahan embrio tunggal tidak sesuai untuk setiap pesakit. Bagi mereka yang calon, terdapat sebab yang sangat baik untuk menganggapnya dengan serius. CDC dan American Society for Reproductive Medicine (ASRM) berharap anda akan. Inilah sebabnya.
Soalan Berapa Banyak Embrio Boleh Pindah
Matlamat rawatan kesuburan adalah satu bayi yang sihat, satu demi satu. Inilah hasil terbaik untuk ibu dan anak. Anda mungkin menganggap bahawa hanya satu embrio yang perlu dipindahkan setiap kitaran, tidak kira apa keadaan, tetapi tidak begitu mudah. Hanya kerana anda mempunyai embrio, itu tidak bermakna anda akan mendapat kehamilan.
Ini terutama berlaku apabila embrio tidak "berkualiti tinggi" dan pada wanita berusia 37 tahun atau lebih tua .
Bayi IVF yang pertama mengandung adalah pemindahan tunggal embrio. Tetapi ini bukan protokol piawai pada tahun-tahun awal. Teknologi pembiakan yang dibantu masih berkembang, dan kemungkinan kejayaan kehamilan dengan pemindahan embrio tunggal sangat rendah.
Ini bermakna doktor biasanya memindahkan tiga dan empat embrio pada satu masa. Harapannya adalah bahawa ia akan "melekat."
Walaupun memindahkan jumlah embrio yang lebih tinggi menyebabkan kadar kehamilan yang lebih tinggi, ia juga membawa kepada triplet dan juga lebih banyak perintah kehamilan berganda apabila sesetengah atau semua embrios dipindahkan "mengambil." Memandangkan teknologi bertambah baik, ia menjadi mungkin untuk memindahkan "hanya" dua embrio dalam pesakit prognosis yang baik dan masih mendapat kadar kehamilan yang baik. Dikenal sebagai pemindahan embrio ganda (DET), ini menjadi pilihan yang paling biasa dipilih oleh doktor dan pesakit.
Namun, pemindahan embrio dua kali ganda bermakna kemungkinan kembar mengandung tinggi, terutama bagi mereka yang mempunyai peluang yang baik untuk berjaya. Pesakit IVF adalah 20 kali lebih mungkin untuk mengandung anak kembar daripada penduduk umum. Dalam dekad yang lalu, IVF telah datang lebih jauh dalam kejayaan dan kemampuan untuk memilih embrio berkualiti. Ini telah mendorong kepada usaha untuk menggalakkan pemindahan embrio tunggal.
Masih terdapat situasi ketika memindahkan dua, tiga, dan bahkan empat embrio adalah pilihan yang munasabah. Bagi wanita berumur 40 tahun dengan embrio berkualiti rendah, ini adalah benar. Tetapi keputusan ini tidak boleh dibuat dengan ringan.
Adakah Anda Calon Baik untuk eSET?
Apabila sesuai, Persatuan Perubatan Reproduktif Amerika menggalakkan doktor dan pesakit memilih pemindahan embrio tunggal.
Mereka telah membangunkan garis panduan berasaskan penyelidikan untuk membantu pakar kesuburan membuat keputusan apabila ia adalah pilihan yang tepat.
Pemindahan embrio tunggal pilihan boleh menjadi pilihan yang tepat untuk anda jika ...
Kitaran anda menghasilkan lebih daripada satu embrio berkualiti . Sudah tentu, jika anda hanya mendapatkan satu embrio untuk memindahkan, ia tidak akan menjadi pemindahan tunggal embrio pilihan. Anda hanya perlu memindahkannya.
Walau bagaimanapun, dalam kes ini, apa yang mereka maksudkan adalah lebih daripada satu embrio berkualiti tinggi yang dihasilkan semasa proses persenyawaan IVF. Mendapat lebih daripada satu embrio berkualiti tinggi menandakan prognosis keseluruhan anda adalah baik.
Ini juga bermakna anda harus mempunyai satu atau lebih embrio untuk cryopreserve (atau membekukan).
Ini embrio cryopreserved boleh dicairkan dan dipindahkan semasa kitaran berikutnya, sama ada yang akan datang (jika kehamilan tidak berlaku kali ini) atau pada masa akan datang (ketika mencuba untuk anak tambahan).
Anda berusia 35 tahun atau lebih muda . Kadar kejayaan IVF adalah lebih tinggi untuk wanita berusia 35 tahun atau lebih muda, secara amnya. Sudah tentu, bergantung kepada punca kemandulan, ini tidak selalu berlaku. Doktor anda boleh memberikan lebih banyak panduan mengenai sama ada keadaan anda berbeza.
Anda menggunakan telur donor . Telur penyumbang IVF menawarkan hasil kelahiran hidup terbaik untuk rawatan. Ini kerana penyumbang telur dipilih dengan teliti. Donor telur IVF mempunyai peluang yang lebih baik untuk membawa kehamilan daripada prognosis yang paling baik pesakit IVF yang biasa menggunakan telurnya sendiri.
Anda mempunyai satu atau lebih embrio euploid, tidak kira berapa umur anda. Embrio euploid mempunyai bilangan kromosom yang normal. Telur yang sihat dan sperma yang sihat masing-masing menyumbang 23 kromosom, menghasilkan sejumlah 46 kromosom (jika pembahagian sel berjalan dengan lancar.) Implantasi dan kadar kelahiran hidup lebih tinggi untuk embrio euploid.
Embrio dengan bilangan kromosom yang tidak normal disebut aneuploidy. Keguguran lebih cenderung berlaku apabila embrio adalah aneuploidy. Sindrom Downs disebabkan oleh bilangan kromosom yang tidak normal.
Wanita berumur 37 tahun kurang berkemungkinan mempunyai kejayaan IVF, tetapi ini disebabkan terutamanya oleh ketidakteraturan kromosom. Walau bagaimanapun, melalui pemeriksaan, jika wanita berusia lebih dari 37 tahun didapati mempunyai embrio euploid, prognosis untuk kejayaan lebih tinggi. Perpindahan embrio tunggal adalah pilihan yang berdaya maju, walaupun usia mereka mungkin tidak dibatalkan.
Memilih Embryo Terbaik
Perpindahan embrio tunggal lebih disukai jika anda mempunyai lebih daripada satu embrio kualiti. Tetapi bagaimana doktor anda menentukan jika embrio adalah "berkualiti tinggi?"
Terdapat dua kaedah utama:
- melihat morfologi (atau bentuk) embrio
- melakukan Pemeriksaan Kromosom Komprehensif (CCS) embrio
Untuk masa yang lama, menentukan embrio mana yang berkualiti tinggi terutama dilakukan dengan melihat morfologi embrio yang sedang berkembang di makmal. Kaedah ini mempunyai kelemahannya. Embrio boleh kelihatan hebat di bawah mikroskop tetapi masih menjadi kromosom yang tidak normal. Ia juga mungkin bagi embrio untuk melihat "kurang sempurna" dan menjadi baik secara kromosom.
Ini masih merupakan kaedah utama menentukan embrio mana yang berkualiti tinggi dan yang tidak. Ia disertakan dengan rawatan IVF asas.
Walau bagaimanapun, kaedah yang lebih tepat untuk memilih embrio berkualiti tinggi adalah dengan Pemeriksaan Kromosom Komprehensif, atau CCS. Ini adalah teknologi saringan genetik yang membolehkan juruteknik mengira jumlah kromosom (dan menentukan sama ada embrio adalah euploid). CSS juga boleh memberitahu anda jantina genetik embrio. CSS tidak begitu komprehensif seperti diagnosis / penyaringan genetik preimplantation (PGD / PGS), tetapi untuk tujuan ini, ia tidak perlu.
CCS tidak terdapat di setiap klinik kesuburan. Juga, ini bermakna kos tambahan untuk rawatan IVF keseluruhan anda. Yang mengatakan, CSS yang diuji embrio lebih cenderung membawa kepada kehamilan, kurang berkemungkinan berakhir dengan keguguran, dan dapat membantu anda memilih pemindahan embrio tunggal dengan keyakinan yang lebih.
Ujian CSS mempunyai risiko dan tidak sesuai untuk semua orang. Ini adalah sesuatu yang perlu dibincangkan dengan doktor anda.
Adakah Anda Kurang Dapat Mendapatkan Hamil Dengan eSET?
Ini adalah soalan berjuta-juta dolar. Jawapannya adalah, ia rumit ... tetapi menjanjikan.
Sekiranya anda membandingkan satu kitaran pemindahan embrio tunggal ke satu kitaran pemindahan embrio berganda, kadar kehamilan klinikal adalah lebih tinggi untuk kitaran pemindahan embrio berganda. Walau bagaimanapun, ia adalah perbandingan yang tidak adil.
Perbandingan yang lebih sesuai adalah membandingkan kadar kehamilan untuk satu kitaran pemindahan embrio berganda kepada dua kitaran pemindahan embrio tunggal. Dalam erti kata lain, dengan kitaran pemindahan embrio tunggal, satu akan menjadi kitaran segar dan, jika itu tidak menyebabkan kehamilan, eSET kedua akan dilakukan menggunakan embrio cryopreserved dari kitaran segar terdahulu.
Apabila kadar kehamilan dibandingkan seperti ini, hasilnya sangat berbeza.
Dalam meta-analisis 14 kajian, yang merangkumi lebih daripada 2,000 wanita, para penyelidik mendapati bahawa kadar kejayaan pemindahan dua embrio tidak jauh berbeza dengan kadar pemindahan embrio tunggal yang terpilih apabila anda melihat dua hingga tiga kitaran embrio tunggal secara kolektif. Kajian mendapati bahawa jika kemungkinan kelahiran hidup adalah 40 peratus dengan pemindahan embrio berganda, ia akan menjadi antara 30 dan 42 peratus dengan pemindahan tunggal embrio berulang.
Penyelidik juga mendapati bahawa mereka yang mempunyai pemindahan embrio berganda 15 peratus mungkin mempunyai kehamilan berganda, berbanding dengan kemungkinan antara 1 dan 4 peratus dengan pemindahan embrio tunggal. Kajian-kajian ini, bagaimanapun, menilai embrio berkualiti berdasarkan morfologi. Apa yang berlaku apabila pemeriksaan genetik CSS digunakan? Kemungkinan kejayaan kelihatan lebih baik.
Dalam kajian berasingan, kadar kelahiran hidup dipertimbangkan, membandingkan pemindahan embrio euploid tunggal elektif (ditapis menggunakan CSS) kepada kitaran pemindahan embrio berganda yang tidak teruji. Tidak seperti kajian di atas, kitaran berbanding satu hingga satu. (Dengan kata lain, satu kitaran dengan siklus embrio tunggal pilihan berbanding dengan satu kitaran pemindahan embrio berganda.)
Mereka mendapati bahawa kadar kejayaan tidak jauh berbeza. Mereka juga mendapati bahawa risiko kelahiran berganda secara mendadak menurun (0 peratus berbanding 48 peratus) dengan CSS menyaring pemindahan embrio tunggal, dan risiko komplikasi seperti penghantaran prematur, berat lahir rendah dan masa di NICU sangat berbeza.
Bayi pemindahan embrio tunggal separuh mungkin dilahirkan terlalu awal, satu pertiga kurang cenderung untuk menjadi berat lahir rendah, dan lebih sedikit daripada separuh seperti yang mungkin menghabiskan masa dalam unit penjagaan intensif pada saat lahir.
Tetapi tidakkah Kembar Lebih Baik Daripada Hanya 1 Bayi?
Apabila ditanya oleh doktor mereka jika mereka bersedia untuk mempertimbangkan perpindahan embrio tunggal, untuk mengelakkan menghidap kembar, banyak pasangan bertanya mengapa mereka tidak mahu kembar sebagai pilihan utamanya. Selepas bertahun-tahun cuba hamil, dan beban kewangan ujian dan rawatan, berharap untuk mendapatkan dua bayi dalam satu percubaan terdengar sempurna.
Tetapi tidak. Kembar datang dengan risiko kepada ibu dan bayi yang belum lahir .
Kehamilan dan kelahiran kembar lebih cenderung untuk:
- mengalami komplikasi kehamilan
- dilahirkan melalui C-section
- dilahirkan awal
- dilahirkan pada berat lahir rendah
- menghabiskan masa di NICU, atau unit penjagaan sengit yang baru lahir
Meningkatkan dan menjaga kembar juga sukar. Ibu bapa kembar boleh:
- mempunyai lebih banyak kesukaran menyusu
- menghadapi keletihan fizikal dan emosi pada tahun-tahun awal
- mempunyai kos yang lebih tinggi untuk penjagaan (ia bukan satu "dua untuk satu" perjanjian)
Mempunyai satu bayi pada satu masa adalah pilihan terbaik.
Apa Mengenai Kos Rawatan Kesuburan?
Pasangan lain yang berurusan dengan ketidaksuburan mungkin teragak-agak untuk memilih pemindahan embrio tunggal adalah kos rawatan kesuburan . Di negara-negara di mana IVF dilindungi oleh insurans kesihatan, kadar pemindahan embrio tunggal yang elektif adalah jauh lebih tinggi.
Berikut adalah beberapa perkara yang perlu diingat:
- Kos satu pemindahan embrio tunggal dan kitaran kedua dengan embrio cair yang disembur tidak sama dengan dua kitaran IVF penuh. Kitaran pemindahan-embrio hanya jauh lebih murah.
- Walaupun anda menyimpan wang untuk kitaran IVF tambahan, kembar boleh mahal. Anda tidak boleh menyimpan wang dalam jangka panjang.
- Sesetengah klinik menawarkan insentif kewangan untuk menggalakkan pasangan untuk memilih pemindahan embrio tunggal pilihan, termasuk program bayaran balik dan diskaun. Tanya klinik anda apa yang boleh mereka lakukan untuk anda.
- Pemindahan embrio tunggal dengan pemeriksaan CSS adalah mahal, tetapi anda kurang cenderung untuk keguguran dan lebih mungkin mempunyai kehamilan dan kelahiran yang sihat.
A Word From Verywell
Keputusan memilih pemindahan embrio tunggal pilihan perlu dibuat bersama dengan input doktor anda, dan mengambil kira keadaan kesihatan, kewangan, dan kesuburan anda.
Beberapa maklumat yang diperlukan untuk membuat keputusan tidak akan tersedia sehingga kitaran pertengahan IVF, selepas proses pengambilan semula dan pembesaran telur. Sehingga klinik anda telah mengesahkan bahawa anda mempunyai embrio yang sihat yang layak untuk pemindahan embrio tunggal, anda tidak boleh benar-benar tahu jika ia sesuai untuk anda.
Tidak ada keputusan "salah" di sini. Kembar boleh menjadi hasil yang luar biasa. Walaupun terdapat risiko, risiko bukan jaminan. Malah, IVF mengandung anak kembar adalah kurang risiko kepada komplikasi daripada kembar yang dikandung secara semulajadi, mungkin kerana perhatian perubatan tambahan diberikan kepada kehamilan IVF.
Walau bagaimanapun, membuat keputusan ini dengan cepat tidak digalakkan. Bincangkan kemungkinan pemindahan embrio tunggal pilihan dengan pasangan dan doktor anda sebelum kitaran IVF anda bermula. Dengan cara ini, anda tidak akan terpaksa membuat keputusan apabila tekanan itu sengit dan anda berada di bawah tekanan rawatan kesuburan .
> Sumber:
> Pemindahan Single-Embrio Elektif . Jawatankuasa Amalan Persatuan Teknologi dan Komponen Pembiakan Assisted Society of American Society for Reproductive Medicine.
> Forman, Eric J .; Scott Jr., Richard T. "Pemindahan Single-Embryo Euploid: Paradigma Baru IVF" Kontemporari OB / GYN . 1 Julai 2014.
> Kuohung, Wendy; Ginsburg, Elizabeth S; Racowsky, Catherine. "Strategi untuk mengawal kadar kehamilan berganda tinggi. "UptoDate.com.
> Pandian Z1, Marjoribanks J, Ozturk O, Serour G, Bhattacharya S. "Bilangan embrio untuk pemindahan berikut persenyawaan in vitro atau suntikan sperma intra-sitoplasma. "Pangkalan Data Cochrane Syst Rev. 2013 Jul 29; (7): CD003416. doi: 10.1002 / 14651858.CD003416.pub4.
> Jawatankuasa Amalan Masyarakat Amerika untuk Perubatan Reproduktif; Jawatankuasa Amalan Masyarakat untuk Teknologi Pembiaran Membantu. "Panduan tentang had kepada bilangan embrio untuk dipindahkan: pendapat jawatankuasa." Fertil Steril. 2017 Apr; 107 (4): 901-903. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.02.107. Epub 2017 11 Mac.
> Pemindahan Embrio Tunggal. Teknologi Pembiakan Membantu. Pusat Kawalan Penyakit.