Kenapa Anda Perlu FET, Apa yang Diharapkan, Risiko & Kos
Pemindahan embrio beku, atau FET, adalah sejenis rawatan IVF di mana embrio cryopreserved yang dicipta dalam kitaran IVF penuh dicairkan dan dipindahkan ke rahim wanita. Embrio cryopreserved mungkin dari kitaran IVF konvensional sebelumnya, atau mungkin embrio penderma. Jika embrio penderma digunakan, embrio tidak berkaitan dengan genetik kepada wanita atau pasangannya.
Kebanyakan masa, pemindahan embrio beku berlaku apabila embrio "tambahan" selepas kitaran IVF konvensional. Pemindahan "segar" biasanya disukai. Walau bagaimanapun, sesetengah doktor mengesyorkan pemindahan embrio beku elektif-juga dirujuk sebagai pendekatan "membekukan semua" -pada pemindahan baru tidak dicuba. Dalam kes ini, semua embrio diselia dan dipindahkan dalam kitaran FET pada bulan berikutnya atau lebih.
Semua yang anda perlu ketahui tentang mempunyai kitaran FET-IVF adalah di bawah.
Alasan Anda Mungkin Memiliki Kitaran FET-IVF
Anda boleh memilih untuk mempunyai kitaran FET-IVF jika ...
Pemindahan IVF yang baru gagal dan anda mempunyai embrio cryopreserved .
Semasa rawatan IVF, satu atau beberapa embrio boleh menyebabkan. Ia hanya selamat, bagaimanapun, untuk memindahkan satu atau pasangan pada satu masa. Memindahkan beberapa embrio meningkatkan risiko kehamilan berganda tinggi (seperti triplet atau quadruplet.) Malah, untuk mengurangkan risiko ini, sesetengah doktor mengesyorkan pemindahan elektromagnet tunggal "elektif" atau eSET , kepada pesakit yang mempunyai prognosis yang baik.
Kadang-kadang ada embrio "tambahan" selepas kitaran IVF. Kebanyakan orang memilih untuk membekukan, atau cryopreserve, embrio tambahan mereka. Sebagai contoh, katakan anda mendapat lima embrio. Katakan juga doktor anda mengesyorkan pemindahan embrio tunggal pilihan untuk anda. Ini bermakna bahawa satu embrio akan dipindahkan, dan empat yang lain akan dijaga.
Katakan satu embrio yang dipindahkan tidak menyebabkan kehamilan yang berjaya. Dalam kes ini, anda mempunyai dua pilihan: Anda boleh melakukan satu lagi kitaran IVF yang segar, atau anda boleh memindahkan satu atau dua embrio yang sebelumnya tersembunyi. Pilihan yang paling kos efektif adalah untuk memindahkan salah satu embrio beku anda sebelum ini. Inilah yang akan dipilih oleh ramai pasangan.
Anda ingin memberikan anak anda IVF-mengandung seorang saudara .
Dalam contoh kami di atas, pemindahan embrio segar tidak menyebabkan kehamilan. Katakan itu. Kemudian, anda mempunyai empat embrio yang masih menunggu dalam cryopreservation. Embrio kriopreserved boleh kekal di atas ais selama-lamanya.
Pada masa akan datang, anda mungkin membuat keputusan untuk membuat kitaran FET-IVF untuk memberi anak anda saudara kandung. (Pilihan anda yang lain adalah melakukan satu lagi kitaran baru dan tidak menggunakan embrio yang disembuhkan, tetapi seperti yang disebutkan sebelumnya, ini adalah laluan yang lebih mahal.)
Embrio sedang ditayangkan secara genetik .
Diagnosis genetik preimplantation (PGD) dan preimplantation screening genetik (PGS) dibantu teknologi reproduktif yang membolehkan embrio ditayangkan untuk penyakit genetik tertentu atau kecacatan. Ini dilakukan dengan biopsi embrio pada hari tiga atau lima persenyawaan selepas pengambilan telur.
Kadangkala, hasilnya kembali ke masa untuk melakukan pemindahan embrio segar. Walau bagaimanapun, jika hari lima biopsi dilakukan, atau pengujian genetik adalah kompleks dan memerlukan lebih banyak masa, maka semua biopsi embrio dapat diselamatkan. Apabila hasilnya kembali, keputusan boleh dibuat di mana embrio akan dipindahkan. Ini akan menjadi kitaran FET-IVF.
Anda mempunyai pemindahan embrio beku elektif, dengan atau tanpa PGD / PGS.
Juga dikenali sebagai protokol "membekukan semua", ini adalah apabila pemindahan embrio segar bukan sebahagian daripada pelan sama sekali. Ini mungkin berlaku dengan PGD / PGS, tetapi ia juga boleh dilakukan tanpa pemeriksaan genetik.
Terdapat teori bahawa ubat kesuburan yang merangsang ovari terbaik tidak semestinya mewujudkan keadaan implantasi yang ideal dalam rahim.
Ini bermakna pemindahan baru mungkin berkemungkinan akan menyebabkan kehamilan yang berterusan.
Untuk mengelakkan masalah ini, tiga hingga lima hari selepas pengambilan telur, semua embrio dikekalkan. Bulan berikutnya atau pada bulan selepas, apabila endometrium mempunyai peluang untuk membentuk tanpa pengaruh ubat-ubatan rangsangan ovari, pemindahan embrio beku boleh berlaku.
Semasa kitaran FET, doktor anda mungkin memberi ubat hormon untuk meningkatkan penerimaan endometrium. Ini benar terutamanya jika anda tidak ovulate sendiri. Atau, doktor anda boleh melakukan FET sebagai kitaran "semulajadi", dengan ubat-ubatan hormon yang digunakan. (Lebih lanjut mengenai ini di bawah.)
Risiko OHSS anda tinggi, dan pemindahan baru dibatalkan.
Sindrom hiperstimulasi ovari (OHSS) adalah risiko ubat kesuburan yang boleh menyebabkan kes-kes yang teruk (tetapi jarang) menyebabkan kehilangan kesuburan dan juga kematian. Sekiranya risiko OHSS anda muncul tinggi sebelum pemindahan embrio yang baru boleh berlaku, ia mungkin dibatalkan dan semua embrio disalin . Ini kerana kehamilan boleh mengecewakan OHSS. Ia juga mungkin mengambil masa lebih lama untuk pulih dari OHSS jika anda hamil. Sebaik sahaja anda pulih dari OHSS, kitaran pemindahan embrio beku boleh dijadualkan.
Pemindahan embrio segar dibatalkan atas sebab selain OHSS.
OHSS adalah sebab yang paling biasa bagi pemindahan embrio segar untuk dibatalkan, tetapi ada kemungkinan lain. Perpindahan baru anda mungkin perlu dibatalkan jika anda mendapat selesema atau penyakit lain selepas mendapatkan telur tetapi sebelum pemindahan. Juga, jika keadaan endometrium tidak kelihatan baik pada ultrasound, doktor anda mungkin mencadangkan cryopreserving semua embrio. Di kemudian hari, anda boleh menjadualkan FET-IVF.
Anda menggunakan penderma embrio.
Sesetengah pasangan memilih untuk mendermakan embrio mereka yang tidak digunakan kepada pasangan lain yang kurang subur. Jika anda memutuskan untuk menggunakan penderma embrio, kitaran anda akan menjadi pemindahan embrio beku.
Pemindahan Beku vs Segar: Mana Yang Terbaik?
Sesetengah kajian mendapati bahawa kadar kehamilan lebih baik dengan pemindahan embrio beku daripada dengan pemindahan embrio segar. Kajian juga mendapati bahawa kehamilan yang dikandung selepas pemindahan embrio beku mungkin mempunyai hasil yang lebih baik untuk bayi.
Kebanyakan kajian ini telah dilakukan pada wanita yang lebih muda dengan prognosis yang baik, jadi tidak jelas apa yang akan berlaku bagi mereka yang berumur 35 tahun atau dengan prognosis yang buruk. Lebih banyak penyelidikan mesti dilakukan.
Walau bagaimanapun, jika terbukti benar bahawa FET-IVF lebih cenderung membawa kepada kelahiran hidup daripada perpindahan baru, apa yang boleh menjadi sebabnya?
Seperti yang disebutkan sebelumnya, satu teori yang mungkin adalah bahawa ubat-ubatan kesuburan yang sesuai untuk rangsangan ovari kurang sesuai untuk pembentukan endometrium. Ini bermakna merangsang ovari dalam satu kitaran-dengan rancangan untuk memindahkan embrio semasa kitaran yang tidak merangsang-mungkin lebih baik untuk implantasi.
Alasan kedua mungkin adalah bahawa embrio yang bertahan hidup cryopreservation lebih kuat. Embrio yang lemah mungkin tidak dapat bertahan dalam masa lanjutan di dalam makmal dan proses pembekuan beku. Ini adalah salah satu risiko yang anda ambil apabila memilih pemindahan embrio beku. Sesetengah embrio tidak boleh membuatnya. Walau bagaimanapun, sesetengah doktor berhujah bahawa embrio kurang kuat ini tidak akan menyebabkan kehamilan yang sihat dalam mana-mana.
Nota: Anda mungkin telah membaca mengenai kajian terdahulu, yang membandingkan pemindahan segar dan beku. Banyak kajian yang lebih tua ini menyimpulkan bahawa kitaran pemindahan embrio segar mempunyai kadar kehamilan yang lebih baik daripada pemindahan embrio beku. Walau bagaimanapun, penyelidikan itu tidak boleh digunakan untuk kitaran "pembekuan-semua". Kajian-kajian yang lebih lama melibatkan embrio kurang-ideal, membekukan mereka, dan memindahkan embrio terbaik. Adalah logik bahawa embrio yang kurang daripada-ideal akan mempunyai kadar kejayaan yang lebih rendah daripada yang tampan yang dipindahkan dalam kitaran segar.
Prosedur FET-IVF: Apa yang Diharapkan Semasa Kitaran Rawatan
Terdapat dua jenis kitaran FET-IVF: kitaran sokongan hormon dan kitaran "semulajadi". Kitaran FET-IVF yang paling biasa adalah kitaran hormon yang disokong. Ini kerana hari pemindahan lebih mudah dikawal (menjadikannya lebih mudah untuk klinik kesuburan dan makmal), dan kerana sokongan hormon diperlukan jika terdapat masalah ovulasi wanita.
FET dengan Sokongan Hormon
Kitaran FET-IVF dengan sokongan hormon bermula pada akhir kitaran haid sebelum ini, seperti kitaran IVF konvensional. Suntikan ubat yang dimaksudkan untuk mengawal dan menutup kitaran pembiakan diberikan. Biasanya, Lupron agonis GnRH digunakan, tetapi ubat penahan pituitari yang lain mungkin dipilih.
Sebaik sahaja anda mendapat tempoh anda, ultrasound asas dan kerja darah diperintahkan. Jika semua kelihatan baik, suplemen estrogen dimulakan. Ini untuk membantu memastikan lapisan endometrium yang sihat. Suplemen estrogen diteruskan selama kira-kira dua minggu. Satu lagi ultrasound dan lebih banyak kerja darah diperintahkan. Pemantauan semasa kitaran FET-IVF kurang daripada semasa kitaran IVF konvensional.
Selepas kira-kira dua minggu sokongan estrogen, sokongan progesteron ditambah. Ini mungkin melalui progesteron dalam suntikan minyak atau mungkin dengan suppositori faraj . Pemindahan embrio dijadualkan berdasarkan a) apabila suplemen progesteron dimulakan, dan b) pada peringkat apa embrio disembuhkan.
Sebagai contoh, jika embrio disembuhkan pada hari 5 selepas pengambilan semula telur, maka pemindahan embrio beku akan ditetapkan untuk Hari 6 selepas suplemen progesteron bermula.
Kitaran Semula FET
Dengan kitaran semula jadi FET, ubat-ubatan tidak digunakan untuk menindas atau mengawal ovulasi. Sebaliknya, pemindahan embrio dijadualkan berdasarkan apabila ovulasi secara semula jadi berlaku.
Masa pemindahan embrio adalah penting. Ia mesti berlaku beberapa hari selepas ovulasi. (Sebagaimana yang dinyatakan di atas, hari itu akan bergantung kepada sama ada embrio dibekukan pada hari 3 atau hari 5 selepas pengambilan semula telur.)
Kerana masa adalah penting, kitaran dipantau dengan teliti sama ada di rumah dengan ujian prediktor ovulasi atau di klinik kesuburan dengan ultrasound dan kerja darah. Oleh kerana kit peramal ovulasi tidak selalu mudah untuk mentafsir, kebanyakan doktor masih bergantung kepada ultrabunyi dan kerja darah sehingga masa pemindahan.
Apabila ovulasi dikesan, suplemen progesteron bermula, dan tarikh pemindahan embrio dijadualkan.
Apakah Risiko FET-IVF?
Kitaran pemindahan embrio beku mempunyai risiko yang jauh lebih sedikit daripada kitaran IVF penuh. Salah satu risiko utama untuk IVF (dan ubat kesuburan) adalah sindrom hiperimulasi ovari (OHSS). Walau bagaimanapun, anda tidak perlu bimbang tentang OHSS dalam kitaran FET kerana ubat-ubatan merangsang ovari tidak digunakan.
Bergantung kepada berapa banyak embrio dipindahkan, terdapat risiko kehamilan berganda. Malah kehamilan kembar datang dengan peningkatan risiko ibu dan bayi . Pemindahan embrio datang dengan risiko peningkatan kehamilan ektopik . Terdapat juga risiko jangkitan yang sangat kecil.
Dengan cryopreservation, beberapa embrio mungkin tidak dapat bertahan dalam proses membekukan dan cair. Dengan pemindahan embrio beku elektif, ini bermakna anda mungkin kehilangan embrio yang mungkin telah tersedia jika anda telah melakukan pemindahan baru.
Adakah cryopreservation membahayakan kanak-kanak? Analisis meta mendapati bahawa kehamilan dan bayi dari pemindahan embrio beku mungkin lebih sihat berbanding dengan pemindahan embrio segar.
Bayi pemindahan bayi beku berada di ...
- Risiko rendah kelahiran mati
- Risiko rendah kelahiran pramatang
- Risiko lebih rendah untuk berat badan lahir rendah
Satu kajian membandingkan risiko sejenis kecacatan kelahiran dalam pemindahan IVF yang baru, pemindahan embrio beku, dan secara semula jadi mengandung anak-anak. Kajian mendapati kanak-kanak tiga kali lebih cenderung mempunyai kecacatan kelahiran dengan pemindahan IVF yang segar berbanding dengan anak yang diusahakan secara semula jadi. Walau bagaimanapun, peningkatan risiko itu tidak dilihat dengan pemindahan embrio beku. (Perhatikan bahawa keseluruhan risiko kecacatan kelahiran masih sangat rendah.)
Terdapat kemungkinan peningkatan risiko bayi yang dilahirkan "besar untuk usia kehamilan" dari pemindahan embrio beku.
Berapa Banyak Kos FET?
Kos purata bagi pemindahan embrio beku ialah antara $ 3,000 dan 5,000. Ini termasuk pemantauan, sebarang sokongan hormon, dan proses pemindahan itu sendiri. Kitaran semulajadi akan berkurangan sedikit, menghapuskan kos ubat kesuburan.
Walau bagaimanapun, harganya tidak termasuk perbelanjaan dari rawatan IVF awal , ataupun kos penyembuhan awal embrio atau yuran penyimpanan.
Apabila bercakap dengan doktor mengenai kos, pastikan harga yang mereka sebutkan termasuk segala-galanya supaya anda boleh merancang anggaran anda dengan sewajarnya.
> Sumber:
> Evans J1, Hannan NJ2, Edgell TA3, Vollenhoven BJ4, Lutjen PJ5, Osianlis T4, Salamonsen LA6, Rombauts LJ4. "Pemindahan embrio berbanding dengan beku beku: menyokong keputusan klinikal dengan bukti saintifik dan klinikal." Kemaskini Hum Reprod. 2014 Nov-Dec; 20 (6): 808-21. doi: 10.1093 / humupd / dmu027. Epub 2014 10 Jun.
"Maheshwari A1, Pandey S, Shetty A, Hamilton M, Bhattacharya S." Obstetrik dan hasil perinatal dalam kehamilan tunggal yang terhasil daripada pemindahan embrio beku berbanding embrio segar yang dihasilkan melalui rawatan in vitro fertilization: kajian sistematik dan meta-analisis. "Fertil Steril. 2012 Ogos; 98 (2): 368-77.e1-9. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2012.05.019. Epub 2012 13 Jun.
> Pinborg A1, Henningsen AA, Loft A, Malchau SS, Forman J, Andersen AN. "Sindrom bayi besar pada tunggal yang dilahirkan selepas pemindahan embrio beku (FET): adakah disebabkan oleh faktor ibu atau cryotechnique? "Hum Reprod. 2014 Mac; 29 (3): 618-27. doi: 10.1093 / humrep / det440. Epub 2014 9 Jan.