Berapa Banyak Kali Mencuba dan Apa yang Akan Datang Selepas Clomid, IUI, dan Kegagalan IVF
Sama ada kitaran Clomid pertama atau IUI keempat anda, kitaran rawatan kesuburan yang gagal terasa mengerikan. Apa-apa kitaran yang tidak membawa kehamilan boleh berasa buruk. Yang berkata, apabila anda telah melaburkan tenaga emosi, masa, dan wang, harapan anda lebih tinggi. Harapan yang lebih tinggi bermakna lebih banyak kekecewaan apabila keadaan tidak berjalan seperti yang dirancang.
Berita baiknya ialah dengan ketekunan dan pelan rawatan yang betul, kebanyakan pasangan akhirnya boleh mendapatkan bayi.
Berita buruk itu mungkin mengambil masa ... dan ia boleh menjadi mahal.
Bolehkah anda hamil pada percubaan pertama anda? Ya kadangkala. Perlu diingat, walaupun orang yang mempunyai kesuburan yang baik secara semula jadi tidak dijamin mengandung dengan cepat . Bergantung pada prognosis anda dan rawatan kesuburan yang dicadangkan, melalui beberapa kitaran mungkin diperlukan.
Apakah yang perlu anda lakukan selepas kitaran rawatan kesuburan yang gagal? Bagaimanakah anda tahu sama ada anda perlu bergerak ke rawatan lain atau bila hendak cuba dengan protokol yang sama? Inilah yang dikatakan oleh penyelidikan.
Seni + Sains: Rawatan Kesuburan Tidak Sama Sama untuk Semua
Apabila bercakap tentang rawatan kesuburan, biasanya dianggap bahawa laluan rawatan kesuburan setiap orang kelihatan seperti ini: Clomid pertama, maka IUI dengan suntikan, kemudian IVF . Walau bagaimanapun, ia lebih rumit daripada itu.
Pertama sekali, hampir setiap modaliti rawatan mempunyai "penambahan" yang mungkin diselaraskan atau ditambah.
Sebagai contoh, Clomid boleh dicuba sendiri. Atau, ia boleh digunakan bersama dengan metformin , bayi aspirin , progesteron , IUI, atau pukulan cecair hCG. Atau doktor anda boleh menukar anda dari Clomid ke letrozole . Perubahan atau penambahan ini boleh digunakan terus dari awal, atau doktor anda mungkin menyesuaikan pelan kemudian.
Kedua, tidak setiap orang harus bermula di Clomid.
Bagi sesetengah orang, pergi terus ke IUI atau bahkan IVF adalah pilihan terbaik. Jika, sebagai contoh, anda telah menyekat tiub fallopian atau ketidaksuburan faktor lelaki yang teruk , IVF mungkin satu-satunya pilihan anda. "Mencuba" Clomid pertama mungkin tidak masuk akal sama sekali.
Ketiga, kadang-kadang suatu rawatan dicuba yang mungkin tidak berjaya-tetapi anda membuat keputusan sebagai satu pasukan untuk mencubanya beberapa kali lagi. Sebagai contoh, katakanlah seorang wanita mempunyai kekurangan ovari utama. Katakan doktornya tahu IUI dengan suntikan mempunyai peluang yang rendah untuk berjaya dalam keadaannya, tetapi pasangan itu ingin mencuba beberapa kali sebelum IVF. Mereka boleh membuat keputusan ini kerana mereka tidak mempunyai dana untuk IVF (dan oleh itu IUI adalah satu-satunya pilihan praktikal mereka), atau mungkin liputan insurans mereka memerlukan IUI terlebih dahulu. Bilangan kitaran inseminasi untuk cuba sebelum bergerak mungkin berbeza dari pasangan yang IUI datang dengan prognosis yang lebih baik.
Simpan semua ini semasa anda menyemak garis panduan di bawah.
Apabila Clomid (atau Letrozole) Rawatan Gagal
Clomid, yang juga dikenali sebagai clomiphene citrate , adalah ubat kesuburan yang paling biasa dijelaskan. Letrozole bukan ubat kesuburan oleh reka bentuk (ia sebenarnya adalah ubat kanser), tetapi ia berfungsi seperti Clomid. Letrozole mungkin lebih baik untuk wanita yang tidak ovulasi pada Clomid atau untuk wanita dengan PCOS .
Untuk ketidaksuburan faktor wanita dengan masalah ovulasi ringan dan sederhana, Clomid boleh berjaya. Apabila masalah ovulasi adalah satu-satunya kesukaran, kadar kejayaan kehamilan mencapai 60 peratus selepas enam kitaran.
Bagi mereka yang akan hamil pada Clomid, kebanyakan akan hamil dalam tempoh tiga bulan pertama. Sekitar 71 hingga 87 peratus kehamilan yang dikandung dengan Clomid berlaku dengan mencuba nombor tiga.
Berapa banyak kitaran yang perlu anda cuba sebelum bergerak? Antara tiga hingga enam kitaran seolah-olah julat yang disyorkan. Lebih dari kitaran enam, beberapa kehamilan berlaku.
Malah, dengan Clomid, yang mempunyai lebih daripada enam kitaran tidak digalakkan. Sesetengah kajian mendapati peningkatan risiko kanser tertentu jika Clomid digunakan lebih daripada enam kali tanpa kejayaan kehamilan.
Bagaimana jika Clomid (atau Letrozole) tidak berfungsi selepas tiga hingga enam kitaran? Injectables dengan IUI biasanya akan datang.
Apabila Injectables / Gonadotropins atau IUI Fail
Gonadotropin adalah ubat kesuburan suntikan . Mereka boleh digunakan bersendirian untuk merangsang ovulasi, dan pasangan itu mempunyai masa seks untuk ovulasi untuk hamil. Atau, mereka boleh digunakan bersama dengan inseminasi intrauterin (IUI) . Kerana gonadotropin sudah mahal, dan IUI menambah jumlah yang lebih sedikit untuk perbelanjaan itu sementara sedikit meningkatkan risiko kejayaan kehamilan, kebanyakan doktor menggabungkan terapi IUI dan gonadotropin.
IUI juga boleh dicadangkan dalam kes kemandulan lelaki ringan. Dalam kes ini, ubat kesuburan mungkin atau tidak boleh digunakan bersama dengannya. IUI dengan gonadotropin juga boleh digunakan dalam kes kemandulan yang tidak dapat dijelaskan . Bergantung pada punca ketidaksuburan, kadar kejayaan untuk IUI sangat berbeza, dari 7 peratus rendah setiap kitaran sehingga 20 peratus.
Bagaimana pula apabila IUI gagal? Berapa banyak kitaran yang perlu anda cuba?
Sering dikatakan bahawa mencuba tiga siklus adalah percubaan yang cukup baik, dan mencuba empat atau lebih tidak layak. Walau bagaimanapun, ini tidak mungkin berlaku. Satu kajian penyelidikan yang besar memandang kadar kejayaan IUI yang berterusan dan setiap kitaran 3,700 pasangan. Ia termasuk lebih daripada 15,000 kitaran IUI, dan pasangan telah menerima rawatan sama ada kemandulan lelaki, faktor serviks, atau ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan.
Lebih tiga kitaran, 18 peratus dipahami. Selepas tujuh kitaran, kadar kehamilan yang berterusan ialah 30 peratus. Selepas sembilan, ia mencapai 41 peratus. Kajian mendapati bahawa kadar kejayaan purata setiap kitaran ialah kira-kira 5.6 peratus. Kadar kejayaan setiap pusingan untuk kitaran nombor tujuh, lapan, dan sembilan hampir sama dengan purata-5.1, 6.7 dan 4.6 peratus masing-masing. Ini bermakna bahawa kadar kejayaan tidak turun dengan ketara selepas tiga percubaan.
Mereka menyimpulkan bahawa mencuba sehingga sembilan kitaran IUI dengan rangsangan ovari ringan adalah munasabah. Sekiranya IUI tidak berjaya, IVF sering menjadi langkah seterusnya. Walau bagaimanapun, pasangan masih boleh membuat keputusan selepas tiga kegagalan IUI beralih. Inilah sebabnya.
Pertama sekali, setiap kitaran rawatan yang gagal membawa tol emosi. Semakin banyak kitaran gagal pengalaman pasangan, semakin mungkin mereka memutuskan untuk berhenti berusaha sama sekali. Kadar kejayaan setiap pusingan adalah lebih tinggi untuk IVF daripada IUI. Sekiranya dana tersedia, dan IVF adalah langkah seterusnya yang munasabah, bergerak mungkin masuk akal.
Kedua, IUI lebih murah daripada IVF, tetapi tidak mahal dengan apa cara. Ia boleh menelan kos antara beberapa ratus hingga beberapa ribu dolar per cubaan, bergantung pada perlindungan insurans dan berapa banyak ubat kesuburan yang diperlukan untuk merangsang ovulasi.
Melalui beberapa kitaran IUI mungkin bermakna dana kurang atau tidak tersedia untuk IVF.
Intinya: Jika IVF berada dalam jangkauan, dan anda mahu bergerak dari IUI selepas tiga kitaran, itu mungkin menjadi pilihan yang baik. Jika IVF bukan pilihan kerana dana, atau anda lebih suka tinggal bersama IUI sebelum bergerak, mencuba sehingga sembilan kitaran IUI adalah munasabah.
Apabila IVF Gagal
Rawatan IVF mungkin disyorkan jika tiub fallopian disekat, dalam beberapa kes ketidaksuburan faktor lelaki, atau jika rawatan kesuburan sebelumnya tidak berjaya. Rawatan IVF adalah invasif dan mahal. Mengikut satu kajian, perbelanjaan luar jangka poket untuk satu kitaran IVF adalah sekitar $ 19,000 .
Semasa IVF konvensional, ubat kesuburan digunakan untuk overstimulate ovari, jadi mereka matang beberapa oosit, atau telur. Kemudian, telur-telur ini diambil dengan jarum yang dibimbing oleh ultrasound melalui dinding faraj. Telur dimasukkan bersama-sama dengan sperma (yang sama ada yang diterima daripada penderma sperma atau pasangan lelaki menghasilkan sampel sperma melalui rangsangan sendiri.) Diharapkan, beberapa telur menjadi disenyawakan dengan sperma, dan beberapa hasil embrio yang sihat. Selepas tiga hingga lima hari, satu atau dua embrio dipindahkan ke rahim wanita.
Anda boleh membaca tentang rawatan IVF dengan lebih terperinci di sini.
Kadang-kadang, kitaran IVF tidak dapat mencapai pemindahan embrio. Ini dikenali sebagai pembatalan IVF . Ini adalah keadaan yang sedikit berbeza dari apabila kitaran IVF mendapat pemindahan embrio tetapi tidak menyebabkan kehamilan. Anda boleh membaca lebih lanjut mengenai apa yang akan berlaku selepas pembatalan IVF di sini .
Apabila kitaran IVF gagal, ia boleh memudaratkan, secara emosi dan kewangan. Walau bagaimanapun, satu kitaran IVF gagal tidak bermakna ia tidak akan berjaya pada kali seterusnya.
Sebenarnya, untuk pasangan yang mengandung, ia mengambil masa purata 2.7 siklus untuk mencapai kehamilan.
Kadar kejayaan lebih baik untuk wanita muda, tetapi walaupun itu, beberapa kitaran mungkin diperlukan. Satu kajian tentang lebih daripada 178,000 kitaran yang dikaitkan mendapati kadar kelahiran hidup kumulatif selepas tiga kitaran ialah 42.3 peratus. Selepas lapan kitaran, kadar kelahiran hidup kumulatif adalah 82.4 peratus.
Apa yang berlaku apabila IVF tidak menyebabkan kehamilan?
"Sayangnya, tanpa mengira usia pesakit, banyak kitaran IVF tidak berjaya," kata Dr. Michael C. Edelstein dari Virginia Fertility Associates.
"Selepas kitaran sedemikian, saya percaya adalah penting bagi doktor untuk mengkaji dengan pesakit peristiwa kitaran yang tidak berjaya untuk melihat sama ada sebarang pelarasan boleh dibuat dalam percubaan seterusnya," jelas Dr. Edelstein. "Cukup, dalam banyak kes, tidak ada perubahan yang ditunjukkan, dan pilihan terbaik adalah meneruskannya. Doktor memahami bahawa sering terdapat banyak percubaan. "
Apakah pelarasan apa yang boleh dibuat? Rawatan IVF boleh diubah atau dipertingkatkan dengan pelbagai teknologi pembiakan dibantu tambahan. Banyak kali cuba lagi dengan protokol yang sama masuk akal. Tetapi kadang-kadang, teknologi tambahan atau pelarasan perubatan perlu dibuat.
Contohnya termasuk:
- Protokol ubat yang berbeza
- Pemeriksaan genetik seperti PGD / PGS
- Immunotherapy
- Menambah dalam ICSI (yang boleh membantu dalam pembajaan telur)
- Menetas yang dibantu (yang boleh membantu dengan implantasi)
Berapa banyak kitaran IVF sekiranya anda terbuka untuk mencuba? Penyelidikan telah mendapati bahawa mencuba sehingga enam kali boleh berbaloi. Satu kajian mendapati bahawa kadar kelahiran hidup secara kumulatif selepas enam kitaran ialah 65.3 peratus.
Enam kitaran, bagaimanapun, boleh menjadi larangan kos bagi ramai orang. Inilah sebabnya mengapa beberapa klinik kesuburan menawarkan bayaran balik atau program risiko berkongsi kepada pasangan dengan prognosis yang baik. Ini adalah apabila anda membayar yuran pendahuluan untuk beberapa kitaran. Sekiranya anda tidak hamil, anda akan mendapat balik wang anda.
Dr. Edelstein menerangkan bagaimana ini berfungsi di kliniknya. "Di Program Sukses Bersama / Program Jaminan Wang Balik Pusat IVF saya sendiri, dengan pesakit prognosis yang baik, kami membenarkan enam kitaran segar dan kitaran beku tanpa had, dan jika bayi tidak dibawa ke rumah, pesakit menerima pengembalian 100 peratus dari semua wang dibayar kepada program IVF. "
Apabila Rawatan Donor Telur Gagal
Penyokong telur IVF mungkin disyorkan dalam kes-kes kekurangan ovari utama (kegagalan ovari pramatang) , rizab ovari rendah (lebih biasa pada wanita berusia lebih 38 tahun ), atau kualiti telur yang buruk semasa kitaran IVF yang gagal atau dibatalkan sebelum ini.
Donor telur IVF sangat mahal, dengan kos sebanyak $ 25,000 hingga 30,000 setiap kitaran pengambilan telur . Walau bagaimanapun, ia mempunyai kadar kejayaan yang sangat baik, lebih baik daripada IVF konvensional walaupun untuk pasangan dengan prognosis terbaik.
"Data awal laporan 2015 Persatuan Teknologi Pembantu Bantuan (SART) memberikan kadar kelahiran hidup sebanyak 50.4 peratus setiap cubaan daripada hampir 6000 kitaran yang dilaporkan pada tahun itu," kata Dr Edelstein.
Yang berkata, 50 peratus bukanlah 100 peratus.
Menjelaskan Dr Edelstein, "Walaupun dengan kadar kejayaan cemerlang ini, 1 dari 4 wanita akan mengalami dua kegagalan berturut-turut, dan 1 dari 8 akan mengalami tiga. Secara umum, selepas dua atau tiga kegagalan, ia mungkin masuk akal untuk mengulang atau melakukan lebih banyak ujian pada penerima. "
Ujian mungkin termasuk kerja-kerja darah hormon berulang atau lebih lanjut (terutama memeriksa tahap thyroid dan prolaktin) dan penilaian rahim, seperti sonohysterogram saline atau hysteroscopy.
"Terdapat beberapa bukti pendahuluan bahawa biopsi khas lapisan rahim yang disebut Endometrial Receptivity Assay (ERA) dapat mengenal pasti pesakit yang mungkin mempunyai embrio mereka yang dipindahkan pada hari ketika uterus kurang diterima, dan penyesuaian pada hari pemindahan mungkin tolong, "kata Dr. Edelstein. "Kadangkala biopsi lapisan rongga rahim boleh mengenal pasti jangkitan kronik (endometritis) yang boleh dirawat."
Ujian, bagaimanapun, tidak selalu membawa jawapan mengapa rawatan telah gagal.
"Malangnya, dalam banyak kes, tiada sebab boleh dikenalpasti untuk kegagalan berulang-ulang, dan pilihan terbaik akan menjadi pemindahan embrio lain-dan ramai pesakit membayangkan pada kitaran pemindahan keempat atau kelima mereka."
Apabila pembantu telur IVF gagal, surrogacy keupayaan langkah seterusnya? Tidak semestinya.
Sebagai rujukan kepada surrogacy selepas kegagalan donor telur IVF, Dr. Edelstein berkata, "Ini jelas merupakan alternatif yang mahal dan rumit yang melibatkan banyak masalah emosi, kewangan, logistik, dan undang-undang. Kebanyakan pasangan tidak beralih ke pilihan ini kecuali terdapat bukti yang pasti bahawa rahim ibu yang dimaksudkan mempunyai isu utama yang boleh dikenalpasti yang menyebabkan kegagalan berulang dengan pemindahan embrio yang dibuat dengan oosit penderma. "
Apa yang Berlaku Selepas Kitaran Gagal: Tidak kira Pilihan Rawatan
Apa jua rawatan yang anda ada, anda boleh mengharapkan doktor anda berbincang dengan anda ...
- Apa yang tidak kena : Kadang-kadang ia hanya mencuba lagi. Tetapi dalam kes-kes rawatan yang lebih kompleks, seperti IVF, mengenalpasti di mana perkara-perkara yang jatuh melalui boleh membantu meningkatkan kemungkinan kejayaan anda pada masa akan datang.
- Apa kemungkinan kejayaan anda adalah jika anda mencuba sekali lagi : Kadang-kadang, ia hanya sama seperti yang pertama kali. Kadang-kadang, terutamanya selepas beberapa hingga beberapa kitaran, peluang kejayaan menurun dengan ketara pada percubaan seterusnya.
- Apa-apa kemungkinan risiko melekat dengan rawatan yang sama : Sebagai contoh, Clomid tidak boleh digunakan untuk lebih daripada enam kitaran. Atau, contoh lain, melakukan ulangi IUI mungkin meletihkan rizab emosi dan kewangan anda.
- Apa pengujian tambahan yang boleh disyorkan, jika ada : Kadang-kadang ia menguji anda sebelum ini; kadang-kadang sesuatu yang baru. Sebagai contoh, pemeriksaan genetik, karyotyping , ujian untuk masalah imunologi pembiakan, atau penilaian rahim yang lebih maju.
- Apa perubahan yang perlu dibuat, jika ada : Membincangkan risiko tambahan, kos, dan kadar kejayaan apabila menambah perubahan ini juga harus dijelaskan.
- Apa langkah seterusnya jika anda teruskan .
Dalam beberapa kes, anda mungkin ingin mendapatkan pendapat kedua.
"Pesakit perlu selesa dengan doktor mereka dan klinik IVF yang dikaitkan dengannya," kata Dr. Edelstein. "Mereka sepatutnya dapat menjawab semua pertanyaan mereka, mempunyai pemahaman yang baik tentang prosedur yang sedang dilaksanakan, dan pengetahuan tentang kadar kejayaan yang realistik."
"Walau bagaimanapun, terdapat satu titik yang sering-selepas tiga atau empat kitaran tidak berjaya - apabila pasangan mungkin mempertanyakan sama ada proses itu akan berfungsi," Dr. Edelstein meneruskan. "Ini difahami."
"Kadang-kadang pasangan boleh meminta pendapat kedua dari doktor lain. Saya secara peribadi tidak mempunyai masalah dengan permintaan ini dan mengalu-alukannya. Ia kebanyakannya mengesahkan apa yang kita lakukan dan kadangkala ia membantu kita mempelajari sesuatu yang boleh membantu dalam percubaan IVF seterusnya. Hanya melalui keterbukaan dan kejujuran di pihak doktor dan pesakit, kita boleh mempunyai peluang terbaik untuk mencapai kejayaan. "
A Word From Verywell
Mengatasi kitaran rawatan kesuburan yang gagal tidak mudah. Rawatan gagal mengambil tol emosi dan kewangan. Adalah normal untuk berasa frustrasi dan kesedihan.
Yang mengatakan, beberapa orang berjaya dalam percubaan pertama atau kedua mereka. Ingat bahawa satu atau dua kitaran gagal tidak bermakna perkara tidak akan berjaya. Anda mungkin memerlukan lebih banyak masa atau pelan rawatan yang berbeza.
Yang berkata, jangan takut untuk mengatakan "cukup sudah cukup" jika anda telah mencapai tahap itu. Sangat mudah bagi orang-orang di luar untuk mengatakan, "Jangan pernah putus asa." Tetapi memutuskan untuk bergerak bukanlah "menyerah".
Memilih kehidupan bebas selepas kemandulan atau mengamalkan pengambilan mungkin alternatif untuk meneruskan rawatan. Anda tidak perlu mencuba setiap rawatan yang ada sebelum memutuskan untuk bergerak.
Pastikan untuk mendapatkan sokongan daripada profesional kaunseling , kumpulan sokongan , atau rakan dan keluarga semasa anda menavigasi aras rawatan kesuburan, terutamanya jika anda akhirnya berjalan jauh tanpa berjaya. Anda tidak perlu melakukan ini sahaja, dan anda tidak perlu. Semakin banyak sokongan yang anda miliki, semakin baik.
> Sumber:
> Custers IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, van Kasteren Y, van Dop PA, van der Veen F, Mol BW. "Inseminasi intrauterin: berapa kitaran yang perlu kita lakukan? "Hum Reprod. 2008 Apr; 23 (4): 885-8. doi: 10.1093 / humrep / den008. Epub 2008 8 Feb.
> Homburg R1. "Clomiphene citrate-end of a era? Kajian mini. "Hum Reprod. 2005 Ogos; 20 (8): 2043-51. Epub 2005 5 Mei.
> Edelstein, Michael CMD Persatuan Kesuburan Virginia. Temu duga email. 15 November 2017.
> McLernon DJ1, Maheshwari A2, Lee AJ2, Bhattacharya S2. "Kadar kelahiran secara kumulatif selepas satu atau lebih kitaran lengkap IVF: kajian berasaskan populasi data kitaran berkaitan daripada 178,898 wanita. "Hum Reprod. 2016 Mac; 31 (3): 572-81. doi: 10.1093 / humrep / dev336. Epub 2016 18 Jan.
> Smith ADAC1,2, Pengisian K1,2, Nelson SM # 3, Lawlor DA # 1,2. "Kadar Kelahiran Langsung Berkait dengan Ulang Rawatan Pengambilan Vitro Pengeluaran. "JAMA. 2015 22-29; 314 (24): 2654-2662. doi: 10.1001 / jama.2015.17296.
> Stewart LM1, CD Holman, Hart R, Finn J, Mai Q, Preen DB. "Seberapa berkesan persenyawaan in vitro, dan bagaimana ia boleh diperbaiki? "Fertil Steril. 2011 Apr; 95 (5): 1677-83. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.01.130. Epub 2011 12 Feb.