Ketidakhadiran ovari utama (kegagalan ovari pramatang)

Rawatan, Punca, Diagnosis, dan Pilihan Bangunan Keluarga

Kekurangan ovari utama (POI) adalah penyebab utama ketidaksuburan wanita . Juga dikenali sebagai kegagalan ovari pramatang, wanita dengan POI tidak ovulate secara berkala dan tidak mungkin mengandung dengan telur mereka sendiri. Pilihan rawatan kesuburan yang paling berjaya adalah IVF dengan penderma telur atau embrio.

Wanita dengan pengalaman POI mengalami tanda-tanda klinikal dan kadang-kadang gejala menopaus sebelum usia 40 tahun.

(Umur purata menopaus adalah antara 48 dan 55.) Gangguan ini juga boleh dirujuk sebagai hipogonadisme hypergonadotropic (HH) atau hipogonadisme utama.

POI tidak menopaus. Walaupun gangguan itu pernah dipanggil "menopaus pramatang," nama ini tidak tepat.

Wanita yang telah melalui menopaus tidak mendapat tempoh, tidak boleh ovulasi, dan tidak boleh hamil dengan telur mereka sendiri.

Wanita dengan POI kadang-kadang boleh ovulasi dan mungkin mempunyai kembalinya tempoh haid yang tetap (walaupun bertahun-tahun selepas diagnosis). Juga, konsep dengan telur mereka sendiri tidak sepenuhnya mustahil. (Lebih lanjut mengenai ini di bawah.)

Kekurangan induk ovari bukan penyebab ketidaksuburan yang sama, tetapi tidak jarang berlaku. Risiko diagnosis meningkat dengan usia:

Mendapatkan diagnosis kekurangan ovari utama boleh memudaratkan.

Apabila doktor memberitahu anda bahawa kemungkinan anda mempunyai anak secara genetik berkaitan dengan anda sangat tidak mungkin, anda mungkin berasa keliru, marah, dan sedih. Anda mungkin berasa malu dan juga harapan. Pada mulanya, anda mungkin berasa apatis atau keliru.

Ini adalah perasaan biasa .

Jika anda telah menerima diagnosis ini, sila hantarkan sokongan.

Gg

Bercakap dengan doktor anda, ahli terapi yang biasa dengan ketidaksuburan , dan, jika boleh, kumpulan sokongan kemandulan , supaya anda boleh berduka dan lebih banyak meneroka pilihan anda.

Dengan masa untuk penyembuhan, adalah mungkin untuk mempunyai kehidupan yang penuh dan bahagia dengan kekurangan ovari utama.

Mengapa Adakah Sukar untuk Menyedari Ketidaksuburan Ovari Rendah?

Ovari wanita dewasa yang sihat mengandungi puluhan ribu folikel . Dalam setiap folikel adalah telur yang berpotensi . Hanya sebilangan kecil folikel ini yang akan matang, menular, dan berpotensi menjadi embrio.

Ia adalah semula jadi dan normal untuk folikel berkurang dengan masa.

Kes pada titik, seorang bayi perempuan yang sihat dilahirkan dengan lebih dari 1 juta telur. Tetapi pada masa dia mencapai akil baligh, dia akan menjadi hanya 300,000.

Ia juga biasa bagi folikel untuk akhirnya berhenti bertindak balas dengan berkesan kepada hormon yang mencetuskan pertumbuhan telur dan ovulasi. Ini adalah penyebab ketidaksuburan yang berkaitan dengan usia , dan mengapa wanita berumur 40 tahun ke atas kurang berkemungkinan mengandung daripada wanita berusia 30 tahun.

Walau bagaimanapun, pada wanita yang mengalami kekurangan ovari utama, ovari mereka tidak berfungsi seperti yang diharapkan.

Ovari mungkin mempunyai folikel yang lebih sedikit daripada apa yang dijangkakan untuk seorang wanita usia mereka.

Kira folikel antral (kaedah menganggar jumlah keseluruhan folikel yang ada di ovari) akan menjadi rendah.

Juga, ovari dan folikel mereka tidak akan bertindak balas dengan berkesan kepada hormon yang dimaksudkan untuk merangsang pematangan telur dan ovulasi. Ovari mungkin juga gagal menghasilkan tahap estrogen yang normal.

Inilah sebab mengapa ubat kesuburan tidak semestinya berkesan pada wanita dengan POI.

Ubat-ubatan kesuburan hanya akan berfungsi jika terdapat folikel yang mencukupi dalam ovari yang akan dirangsang dan jika folikel-folikel tersebut akan bertindak balas apabila terdedah kepada hormon yang menstabilkan ovulasi.

Dalam POI, folikel "mengabaikan" atau sekurang-kurangnya tidak bertindak balas sepenuhnya kepada ubat kesuburan.

Clomid atau gonadotropin biasanya gagal merangsang perkembangan telur yang sihat atau ovulasi.

Walaupun mereka boleh mencetuskan ovulasi, telur mungkin tidak berkualiti. Ini menjadikan persenyawaan dan kehamilan kurang berkemungkinan.

Gejala Ketidaksuburan Ovari Rendah

Kekurangan ovari utama adalah gangguan spektrum. Beberapa kes POI lebih buruk daripada yang lain.

Ini juga bermakna wanita akan mempunyai pelbagai gejala.

Simptom yang paling biasa adalah tempoh tidak teratur. Wanita dengan POI boleh

Ia juga mungkin bagi seorang wanita dengan POI untuk pergi tanpa kitaran haid biasa selama bertahun-tahun, dan kemudian tiba-tiba mula menstruating lagi.

Sesetengah, tetapi tidak semua, wanita yang mengalami gejala pengalaman POI dari paras estrogen yang rendah. Gejala-gejala ini mungkin berterusan atau datang dan pergi.

Gejala-gejala ini termasuk:

Sekiranya anda mempunyai kitaran yang tidak teratur, tetapi tidak mempunyai gejala estrogen yang rendah, adakah ini bermakna anda tidak mempunyai POI?

Tidak semestinya.

Antara 50 dan 75 peratus wanita dengan POI akan menidurkan dan melepaskan estrogen sesekali.

(Ini tidak seperti seorang wanita yang telah menopaus sebenar. Selepas menopaus, ovulasi dan tahap estrogen pra-menopaus tidak berlaku sama sekali.)

Walau bagaimanapun, sebelum anda bimbang, ada banyak kemungkinan penyebab ovulasi tidak teratur atau tidak .

Kurang daripada 10 peratus wanita dengan anovulasi akan didiagnosis dengan POI.

Penyebab yang lebih biasa untuk ovulasi tidak teratur termasuk sindrom ovarium polikistik (PCOS) , hyperprolactinemia, dan ketidaksuburan yang berkaitan dengan obesiti .

Ujian Kesuburan dan Membuat Diagnosis Kekurangan Ovari Rendah

Diagnosis ketiadaan induk ovari tidak boleh dibuat pada gejala sahaja.

Ada kemungkinan penyebab lain kitaran yang tidak teratur dan tahap estrogen yang rendah, selain kekurangan ovari utama.

Doktor anda boleh memerintahkan ujian berikut sebelum diagnosis:

Sekiranya tahap FSH anda luar biasa tinggi dan dalam pelbagai menopaus, doktor mungkin akan menyusun semula ujian selama sebulan kemudian untuk mengesahkan.

Jika hasilnya berulang, dan anda berusia 40 tahun atau lebih muda, doktor anda boleh mendiagnosis anda dengan POI.

Apa yang menyebabkan ketidakupayaan ovari primer?

Bagi majoriti wanita dengan POI, ia akan kekal tidak diketahui apa yang menyebabkan sindrom itu.

Kekurangan ovari primer dikaitkan dengan beberapa penyakit autoimun, termasuk sindrom mata kering, arthritis rheumatoid, dan lupus. Walau bagaimanapun, bagaimana ia berkaitan tidak jelas.

Beberapa kes POI adalah disebabkan mutasi genetik. Sindrom Fragile-X dan Turner boleh menyebabkan POI.

Walau bagaimanapun, penyelidikan genetik baru telah mendapati bahawa sebanyak 20 hingga 25 peratus kes POI mungkin disebabkan oleh faktor genetik (termasuk Sindrom Fragile-X dan Turner.)

Ini masih dalam peringkat awal penyelidikan, jadi ujian yang lebih tepat belum tersedia. Walau bagaimanapun, pada masa depan, ujian genetik mungkin dapat mengenal pasti mereka yang berisiko.

Memandangkan sambungan genetik yang mungkin, tidaklah menghairankan bahawa sejarah keluarga ketiadaan ovari utama berlaku dalam 10 hingga 15 peratus daripada kes.

Tidak diketahui sama ada wanita yang mengalami kekurangan ovari primer dilahirkan dengan telur yang lebih sedikit atau jika kesuburan mereka menurun dengan lebih cepat.

Ketidaksuburan ovari utama juga boleh disebabkan oleh rawatan perubatan.

Beberapa rawatan kanser, termasuk kemoterapi, radiasi, dan pembedahan, boleh menyebabkan POI.

Kekurangan ovari utama yang berlaku sejurus selepas rawatan dikenali sebagai kegagalan ovari akut.

Adalah penting untuk mengetahui bahawa penurunan kesuburan selepas rawatan kanser tidak selalu kekal. Sama ada kesuburan anda akan kembali sebahagian atau sepenuhnya akan bergantung pada usia anda apabila anda menerima rawatan kanser dan rawatan kanser apa yang digunakan.

Jika anda telah didiagnosis dengan kanser, dan anda masih belum memulakan rawatan kanser, berbincanglah dengan doktor anda tentang memelihara kesuburan anda. Mungkin mungkin membekukan telur atau tisu ovari anda .

Rawatan Kesuburan untuk Kurang Upaya Ovari Rendah

Pilihan rawatan kesuburan yang paling baik dan kerap untuk wanita dengan kekurangan ovari utama spontan ialah IVF dengan penderma telur atau embrio.

Jika sebagai tambahan kepada POI terdapat masalah rahim, seorang pengganti juga mungkin diperlukan untuk membawa kehamilan. Tetapi ini tidak biasa.

Donor telur atau embrio boleh menjadi penderma yang dikenali-kawan atau ahli keluarga-tetapi lebih sering, penderma tidak diketahui. Klinik kesuburan anda boleh membantu anda mencari penderma telur, atau anda mungkin bekerja dengan bank telur atau agensi.

Donor embrio boleh diatur melalui klinik kesuburan anda atau agensi.

Berhati-hati dengan iklan dan tawaran dalam talian untuk sumbangan telur atau embrio. Terdapat orang di luar sana yang mencari penipuan ibu bapa terdesak daripada wang mereka.

IVF dengan penderma telur sangat berjaya. Malah, penderma telur IVF mempunyai kadar kejayaan tertinggi semua pilihan rawatan IVF .

Satu kajian mendapati wanita yang menamatkan tiga kitaran IVF dengan telur donor mempunyai peluang 90 peratus kehamilan.

Kos adalah penghalang terbesar kepada penderma telur IVF.

Satu kitaran penderma telur segar mungkin antara $ 25,000 hingga 35,000. Apabila anda menganggap bahawa anda mungkin perlu melakukan pelbagai kitaran, kos dapat dengan cepat menjadi sangat menggembirakan.

Menggunakan telur beku dari sebuah bank telur boleh sedikit kurang mahal, kerana boleh "berkongsi" penderma telur dengan pasangan lain. Satu lagi cara untuk mengurangkan kos adalah untuk mempunyai penderma yang diketahui, seperti kawan atau ahli keluarga.

Walau bagaimanapun, kitaran ini masih boleh berada dalam lingkungan $ 15,000 hingga 20,000.

Pembawa embrio IVF adalah jauh lebih murah, dan bahkan lebih murah daripada IVF biasa.

Menurut RESOLVE, purata kitaran penderma embrio di klinik kesuburan kos antara $ 2,500 dan 4,000.

Walau bagaimanapun, yuran itu tidak termasuk kaunseling psikologi dan undang-undang yang diperlukan. Yuran mungkin lebih tinggi jika diatur melalui agensi.

Kadar kejayaan untuk sumbangan embrio berbeza-beza. Ia bergantung kepada klinik kesuburan, keadaan kesuburan pasangan yang menyumbangkan embrio, dan apa pun faktor rahim yang mungkin bermain untuk anda.

Membuat keputusan menggunakan penderma telur atau embrio boleh menjadi emosi dan sukar. Mengakui anda mungkin tidak dapat mempunyai keturunan genetik yang boleh memilukan.

Memilih penderma embrio bermakna bahawa anda dan pasangan anda tidak akan berkaitan dengan genetik kepada kanak-kanak itu. Dengan derma telur, hanya anda tidak akan berkaitan secara genetik.

Kaunseling dengan ahli terapi yang berpengalaman dengan isu kesuburan bukan sahaja sangat disyorkan tetapi juga diperlukan oleh kebanyakan klinik sebelum rawatan bermula.

Bolehkah saya Dapatkan Hamil Dengan Telur Saya Sendiri? Adakah saya Perlu Menggunakan Donor Telur?

Wanita yang telah menjalani rawatan kanser mungkin dapat menggunakan telur atau embrio sendiri jika mereka mengambil langkah untuk mengekalkan kesuburan mereka sebelum rawatan. Ini mungkin termasuk pembekuan telur (vitrification) , pembekuan tisu ovari, atau embrio cryopreservation.

Juga, beberapa wanita yang mengalami POI selepas rawatan kanser mungkin mempunyai fungsi ovari kembali.

Jika anda cuba hamil selepas kanser, berbincanglah dengan doktor anda mengenai pilihan anda.

Jika anda tidak mengalami pemeliharaan kesuburan sebelum diagnosis, hamil dengan telur anda sendiri tidak mungkin.

Walau bagaimanapun, tidak mustahil.

Penyelidikan telah mendapati bahawa 5 hingga 10 peratus wanita yang didiagnosis dengan kekurangan ovari utama telah pergi untuk hamil, kadang-kadang secara spontan.

Ini mungkin berlaku dengan atau tanpa ubat kesuburan. Ia juga kelihatan lebih biasa pada wanita yang menerima terapi hormon (bertujuan untuk menangani gejala estrogen rendah POI.)

Sesetengah wanita mengalami remisi sementara dan mungkin ovari mereka mula berfungsi semula. Mereka mungkin mengalami pulangan haid selepas bertahun-tahun tidak teratur atau tidak hadir.

Ia tidak difahami mengapa sesetengah wanita masuk ke dalam pengampunan atau hamil dan yang lain tidak.

Doktor anda tidak dapat meramalkan jika ini akan menjadi keadaan anda. Jika anda benar-benar ingin mempunyai anak, berharap anda akan jatuh ke dalam kumpulan 5-10 peratus bertuah bukan rancangan yang baik.

Terdapat bukti bahawa sesetengah wanita dengan POI mungkin dapat ovulate dan hamil dengan telur mereka sendiri jika mereka menerima terapi estrogen sebelum menggunakan ubat kesuburan.

Penyelidikan mengenai terapi kaedah-estrogen ini diikuti dengan rawatan dengan gonadotropin -dengan menerima hasil yang bercampur-campur.

Walaupun beberapa kajian mendapati tahap kejayaan, yang lain tidak.

Perlu diingat bahawa kadar kejayaan bagi ubat kesuburan, IUI , atau IVF dengan telur anda sendiri sangat rendah.

Memandangkan kos rawatan, ditambah dengan ketegangan emosi kitaran rawatan kesuburan yang tidak berjaya, bergerak terus ke IVF dengan telur penderma atau embrio mungkin langkah paling bijak.

Sudah tentu, dapatkan pendapat kedua. Jangan terus ke IVF dengan penderma telur tanpa berunding dengan lebih daripada satu doktor.

Walau bagaimanapun, anda juga tidak mahu membuang sumber kewangan dan emosi pada rawatan yang mungkin tidak berjaya.

Nota: jika anda tidak mahu hamil, dan anda mempunyai POI, anda tidak seharusnya bergantung kepada pil kawalan kelahiran biasa (atau diagnosis kesuburan anda) untuk perancang keluarga. Pil kawalan kelahiran tidak dikaji pada wanita dengan gangguan ini.

Wanita dengan POI telah mengandung pil kawalan kelahiran dan terapi hormon.

Jika anda ingin mengelakkan kehamilan, kaedah penghalang atau alat intrauterin mungkin lebih baik.

Pilihan Alternatif Selain Rawatan Kesuburan

Walaupun IVF dengan penderma telur atau embrio mungkin pilihan rawatan kesuburan utama anda, bukan pilihan bangunan keluarga sahaja.

Sesetengah pasangan memutuskan untuk meneruskan pengambilan anak atau mengasuh anak. Mereka boleh mempertimbangkan pengambilan dari permulaan, atau berpindah ke pengangkatan jika rawatan gagal.

Memilih kehidupan kanak-kanak adalah pilihan tambahan.

Seorang kaunselor boleh membantu anda mempertimbangkan semua pilihan anda, jadi anda boleh membuat keputusan yang tepat.

Ujian Tambahan (Bukan Kesuburan) Selepas Diagnosis POI

POI dikaitkan dengan masalah kesihatan yang lain. Atas sebab ini, doktor anda boleh mengarahkan ujian lanjut, termasuk:

Ujian kepadatan tulang : Tahap estrogen yang rendah memberi anda risiko untuk osteoporosis. Terapi hormon, diet yang sihat, dan senaman berat badan boleh mengurangkan risiko anda.

Karyotype dan ujian genetik : Beberapa kes POI disebabkan oleh mutasi gen. Sesetengah wanita hanya mempunyai satu kromosom X dan bukannya dua orang.

Ujian genetik juga boleh memeriksa gen FMR1, yang dikaitkan dengan sindrom Fragile X dan POI.

Hormon tiroid : Wanita dengan POI berisiko untuk ketidakseimbangan tiroid. Malah, antara 14 dan 27 peratus wanita dengan POI juga akan mempunyai tiroid yang rendah.

Ujian rangsangan kortisol atau ujian rangsangan kortikotropin (ACTH) : Wanita dengan POI berisiko untuk masalah kelenjar adrenal.

Penyelidikan telah mendapati bahawa kira-kira 3 peratus wanita yang mengalami kekurangan ovari utama boleh menyebabkan penyakit Addison.

Ujian autoimun : Sehingga 20 peratus wanita dengan POI akan mengalami gangguan imun yang lain.

Wanita yang mengalami kekurangan ovari utama lebih cenderung daripada orang awam untuk mengalami masalah kesihatan tambahan ini, tetapi tidak diberikan anda akan menghadapi mereka.

Seperti biasa, berbincang dengan doktor anda jika anda mempunyai soalan atau kebimbangan.

Kesihatan Fizikal dan Emosi Selepas Diagnosis POI

Wanita dengan paras estrogen yang rendah berada pada risiko yang lebih tinggi untuk penyakit jantung, kesukaran seks ( termasuk hubungan seksual yang menyakitkan ), dan osteoporosis.

Satu kemungkinan rawatan yang mungkin disarankan oleh doktor ialah terapi penggantian hormon. Biasanya kombinasi estrogen dan progesteron, ini boleh melegakan beberapa gejala anda dan mungkin mengurangkan risiko osteoporosis anda.

Terapi hormon juga boleh membantu dengan kilasan panas dan mood rendah yang dikaitkan dengan estrogen rendah.

Rawatan biasanya hanya berterusan sehingga usia rata-rata menopaus, apabila normal untuk mempunyai estrogen yang rendah.

Seperti semua rawatan, terdapat kemungkinan risiko dan faedah.

Tiada siapa yang benar-benar tahu apa risiko jangka panjang adalah rawatan hormon (atau tidak melakukan rawatan hormon) pada wanita dengan POI.

Bincangkan pilihan rawatan anda dengan doktor anda.

Wanita yang mengalami kekurangan ovari utama mungkin mengalami kemurungan dan / atau kecemasan .

Ini sebahagiannya disebabkan tahap estrogen yang rendah, tetapi juga, diagnosis dan ketidaksuburan yang dihasilkan juga boleh menyebabkan tekanan emosi . Jika ada masalah adrenal atau tiroid, ini juga boleh menyebabkan mood yang rendah.

Kaunseling sangat disyorkan. Seorang ahli terapi profesional, terutama yang biasa dengan kemandulan, boleh membantu anda mengatasi diagnosis dan membuat keputusan bermaklumat mengenai pilihan bangunan keluarga anda.

Anti-depresan juga boleh membantu. Jangan menganggap anda tidak boleh mengambil satu jika anda cuba untuk hamil. Ini adalah sesuatu yang perlu dibincangkan dengan doktor kesuburan anda, doktor penjagaan primer, dan kaunselor.

> Sumber:

> Derma Embryo: Mitos dan Fakta. RESOLVE: Persatuan Infertiliti Kebangsaan. Diakses pada 27 Julai 2016.

> Nelson, Lawrence M. Manifestasi dan Penilaian Klinikal Ketidakhadiran Ovarian Rendah Spontan (Kegagalan Ovari Prematur). UptoDate.com.

> Nelson, Lawrence M; Calis, Karim Anton. "Pengurusan Kekurangan Ovarian Primer Spontan (Kegagalan Ovari Prematur). "UptoDate.com.

> Nelson LM. Ketidaksuburan ovari utama. The New England Journal of Medicine. 2009; 360 (6): 606-614. doi: 10.1056 / NEJMcp0808697.

> Qin Y1, Jiao X1, Simpson JL2, Chen ZJ3. "Genetik Ketidakseimbangan Rendah Utama: Perkembangan dan Peluang Baru." Kemaskini Hum Reprod . 2015 Nov-Dec; 21 (6): 787-808. doi: 10.1093 / humupd / dmv036. Epub 2015 4 Ogos.