Sekiranya anda meneruskan rawatan kesuburan atau terus mencuba sendiri?
Apakah cara terbaik untuk hamil jika anda menghadapi ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan ? Tidak ada jawapan yang mudah.
Biasanya, apabila anda tidak boleh hamil , langkah pertama adalah ujian kesuburan . Kemudian, sekali punca (atau sebab) dijumpai, rawatan yang sesuai akan diteruskan.
Sekiranya anda tidak menular , Clomid boleh dibicarakan. Sekiranya bilangan sperma rendah , IUI atau IVF mungkin disyorkan.
Tetapi apa yang anda merawat apabila doktor anda tidak tahu apa yang salah?
Kemandulan yang tidak dapat dijelaskan diperlakukan secara empirik. Ini bermakna pelan rawatan berdasarkan pengalaman klinikal dan beberapa tekaan.
Peta rawatan yang paling biasa untuk ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan kelihatan seperti ini:
- Perubahan gaya hidup disyorkan (seperti penurunan berat badan, berhenti merokok)
- Teruskan untuk mencuba sendiri (jika anda muda dan sanggup) selama enam bulan hingga setahun
- Clomid atau gonadotropin bersama IUI selama tiga hingga enam kitaran
- Rawatan IVF untuk tiga hingga enam kitaran
- (Jarang) rawatan IVF pihak ketiga (seperti menggunakan penderma telur atau pengganti)
Kadang-kadang, dalam kes kemandulan yang tidak dapat dijelaskan yang berlanjutan di luar IVF asas, rawatan yang agak kontroversial dipertimbangkan.
Berikut adalah pandangan yang lebih dekat pada setiap pendekatan ini dan kemungkinan kejayaan kehamilan.
Perubahan Gaya Hidup dalam Rawatan Ketidaksuburan yang Tidak Diterangkan
Terutama apabila punca ketidaksuburan tidak diketahui, peningkatan kesihatan keseluruhan anda adalah penting.
Perubahan gaya hidup yang paling disyorkan untuk meningkatkan kesuburan secara semulajadi adalah:
- Kurangkan berat badan ( jika berat badan berlebihan ) dan senaman.
- Berhenti merokok .
- Elakkan penggunaan alkohol yang berlebihan.
- Kurangkan minuman berkafein .
- Kurangkan tekanan keseluruhan .
Dengan semua yang dikatakan, tidak ada penyelidikan yang menunjukkan bahawa perubahan ini sebenarnya dapat membantu anda hamil.
Itu penting untuk diketahui.
Memandangkan pendekatan penembusan dalam gelap kepada rawatan ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan, apa-apa gaya hidup yang mengubah anda dan pasangan anda untuk meningkatkan kesihatan anda secara menyeluruh tidak boleh menyakiti dan boleh membantu.
Mencuba Menyembunyikan Tanpa Rawatan Kesuburan Spesifik
Anda mungkin tidak mahu mendengar dari doktor anda bahawa langkah pertama adalah "terus berusaha sendiri" selama enam bulan lagi.
Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, ia mungkin merupakan pelan yang baik.
(Tetapi hanya selepas ujian telah mengesahkan diagnosis anda sebagai tidak dapat dijelaskan. Bukan idea yang baik untuk terus mencuba sendiri sebelum kedua-duanya telah diuji sejak beberapa sebab ketidaksuburan memburuk dengan masa.)
Pengurusan jangkaan ialah apabila doktor tidak menetapkan rawatan segera, tetapi melakukan ujian kesuburan asas dan dapat memonitor situasi saat Anda mencoba sendiri untuk waktu yang terbatas.
Percubaan klinikal rawak dilakukan dengan membandingkan pengurusan jangkaan (untuk pasangan dengan prognosis yang baik) dengan IUI ditambah ubat kesuburan.
Kajian itu berlangsung selama tempoh enam bulan.
Bagi wanita yang menerima IUI ditambah ubat kesuburan ...
- 33 peratus wanita mencapai kehamilan
- 23 peratus daripada kehamilan berterusan pada akhir pembelajaran
Bagi wanita yang tidak menerima rawatan, pergi ke arah pengurusan ...
- 32 peratus hamil sendiri
- 27 peratus daripada kehamilan sedang berlangsung pada akhir kajian
IUI ditambah ubat kesuburan untuk mereka yang mempunyai prognosis yang baik tidak meningkatkan kemungkinan kejayaan kehamilan mereka. Pasangan yang cuba mencuba sendiri mungkin cenderung untuk hamil sebagai mereka yang menerima rawatan.
Memandangkan kos rawatan , risiko ubat kesuburan , dan peningkatan risiko kehamilan berganda , mencuba sendiri untuk tempoh masa yang terhad mungkin menjadi pilihan terbaik.
Membina kajian ini, satu lagi kajian melihat apa yang berlaku apabila pasangan diberi pelan rawatan berdasarkan prognosis.
(Prognosis mereka ditentukan dengan melihat usia mereka dan berapa lama mereka cuba hamil dengan sendirinya.)
Dalam kajian ini, pasangan ditugaskan untuk salah satu daripada tiga laluan: mulakan dengan pengurusan jangkaan, mulakan dengan IUI dengan ubat kesuburan, atau langsung ke rawatan IVF.
Sedikit lebih dari 90 peratus pasangan telah ditugaskan kepada kumpulan pertama yang mengharapkan pengurusan.
Menjelang akhir kajian, 81.5 peratus pasangan mencapai kehamilan.
Dari kehamilan tersebut, 73.9 peratus telah diakui tanpa rawatan kesuburan.
Mereka adalah peluang yang sangat baik, terutamanya apabila anda mempertimbangkan kadar kejayaan untuk kemandulan secara umum.
(Apabila melihat semua masalah ketidaksuburan dan kes, kadar kelahiran hidup selepas rawatan adalah kurang daripada 50 peratus.)
Adakah anda terus mencuba pilihan yang tepat untuk anda?
Seperti biasa, bincangkan pilihan anda dengan doktor anda. Kedua-dua kajian di atas hanya termasuk pasangan dengan prognosis yang baik. Mereka berada di pihak yang lebih muda dan tidak mencuba selama bertahun-tahun.
Secara umumnya, pengurusan jangkaan selama enam bulan hingga setahun hanya merupakan pendekatan yang baik jika ...
- A melalui proses kesuburan telah dijalankan, dengan kesuburan lelaki dan wanita diuji. (Diagnosis harus benar-benar "tidak dijelaskan.")
- Ujian rizab ovari ( FSH , AMH, dan counting follicle antral ) kelihatan baik.
- Anda telah mencuba kurang dari satu hingga dua tahun dengan anda sendiri.
- Anda berusia 35 tahun atau lebih muda.
Adakah Clomid Alone Pilihan Baik untuk Kemandulan yang Tidak Dapat Diterangkan?
Clomid adalah ubat kesuburan yang paling sering dijelaskan, dan ia boleh membantu wanita yang tidak menular. (Ia juga boleh meningkatkan pengeluaran sperma untuk beberapa sebab kemandulan lelaki.)
Doktor pertama yang akan anda lihat apabila cuba merawat ketidaksuburan anda adalah pakar sakit puan anda. Mereka berkemungkinan besar memberikan anda Clomid, walaupun anda mempunyai ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan, dan menghantar anda dalam perjalanan.
Ini mungkin membuang masa dan mendedahkan anda kepada risiko dan kesan sampingan tanpa faedah.
Percubaan kawalan rawak di Scotland termasuk 580 wanita dengan ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan.
Wanita telah rawak kepada satu daripada tiga kumpulan selama enam bulan rawatan:
- Pengurusan jangkaan
- Rawatan klomid
- IUI sahaja (tiada ubat kesuburan)
Kadar kelahiran hidup bagi setiap kumpulan ialah:
- 17 peratus untuk pengurusan jangkaan
- 13 peratus untuk Clomid
- 22 peratus untuk rawatan IUI
Adalah menarik untuk diperhatikan bahawa kadar kelahiran hidup adalah sedikit lebih rendah daripada pengurusan jangkaan, dan ini masuk akal. Kesan sampingan Clomid sebenarnya mengurangkan beberapa aspek kesuburan anda.
Meta-analisis beberapa ujian kawalan rawak Clomid untuk ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan mempertimbangkan hasil dari tujuh kajian yang berbeza. Sejumlah 1,159 pasangan telah dimasukkan ke dalam kajian ini.
Kajian ini juga mendapati bahawa tidak ada bukti bahawa Clomid sahaja adalah rawatan berkesan untuk ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan.
Rawatan clomid tidak berbahaya. Rawatan juga disyorkan untuk sampai ke enam kitaran, berikutan peningkatan kemungkinan kanser .
Sekiranya doktor anda mencadangkan Clomid sahaja, bincangkan sama ada lebih baik untuk terus mencuba sendiri untuk seketika lagi, atau bincangkan sama ada mereka akan mempertimbangkan untuk terus bergerak ke IUI dengan Clomid.
(Ini mungkin memerlukan bergerak ke klinik kesuburan dan endocrinologist reproduktif . Beberapa ahli sakit ginekologi merasa selesa atau berpengalaman dalam mentadbir rawatan IUI.)
IUI dan Dadah Kesuburan untuk ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan
Bagi mereka yang mengalami kemandulan yang tidak dapat dijelaskan, IUI sahaja atau dengan ubat-ubatan kesuburan telah menunjukkan sedikit peningkatan kemungkinan kehamilan anda.
Bukti itu tidak begitu kuat. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh kos yang tinggi dan invasif IVF, IUI dengan ubat-ubatan kesuburan patut dicuba.
Untuk ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan, Clomid dengan IUI nampaknya menjadi pilihan pilihan IUI dengan gonadotropin.
Dalam kajian kawalan rawak, pasangan telah rawak kepada tiga kitaran IUI dan Clomid, atau IUI dengan gonadotropin, atau IVF.
Kadar kehamilan adalah:
- 7.6 peratus bagi setiap kitaran untuk Clomid dengan IUI
- 9.8 peratus bagi setiap kitaran untuk gonadotropin dengan IUI
- 30.7 peratus bagi setiap kitaran untuk IVF
Gonadotropin lebih mahal dan lebih cenderung membawa kepada sindrom hiperimulasi ovari (OHSS) dan pelbagai kehamilan . Tetapi mereka tidak boleh memperbaiki kadar kehamilan yang mencukupi untuk membenarkan risiko tersebut.
Berapa banyak kitaran IUI yang perlu anda cuba? Ini bergantung kepada umur dan minat anda dalam mengatasi rawatan IVF jika IUI harus gagal.
Bagi mereka yang terbuka kepada IVF, tiga kitaran IUI dengan Clomid mungkin percubaan yang cukup baik sebelum bergerak ke IVF.
Menurut kajian yang sama di atas, pasangan yang mencuba IUI dengan gonadotropin sebelum bergerak ke IVF mengambil masa lebih lama untuk hamil dan membelanjakan lebih banyak wang untuk rawatan keseluruhan.
Bagi mereka yang tidak sanggup atau sanggup mengejar rawatan IVF, kajian menunjukkan IUI dengan ubat kesuburan patut mencuba sehingga sembilan kitaran.
Peluang Terbaik Anda untuk Kejayaan Dengan IVF
Apabila datang untuk mengubati kemandulan yang tidak dapat dijelaskan, IVF mempunyai peluang terbaik untuk kejayaan kehamilan.
Kadar kehamilan untuk rawatan IVF adalah tiga kali ganda untuk IUI dengan Clomid. (Ini akan berubah mengikut umur, bagaimanapun.)
Seperti yang dinyatakan di atas, kadar kehamilan untuk Clomid dengan IUI adalah 7.6 peratus. Kadar kehamilan bagi setiap kitaran untuk IVF adalah 30.7 peratus.
Bukan sahaja kadar kejayaan yang lebih tinggi untuk IVF, penyebab ketidaksuburan yang "tidak dapat dijelaskan" kadang-kadang ditemui semasa rawatan.
Hanya semasa IVF dapat kualiti telur, proses persenyawaan, dan perkembangan embrio diperhatikan dengan teliti.
Semua itu berkata, IVF adalah invasif dan mahal .
Anda mungkin berfikir terus ke IVF adalah pilihan terbaik (memandangkan kadar kejayaan unggul). Sebenarnya lebih baik bagi majoriti pasangan untuk memberikan IUI dengan Clomid terlebih dahulu.
Kebanyakan syarikat insurans (yang menawarkan apa-apa liputan IVF) memerlukan rawatan yang lebih mahal untuk dicuba terlebih dahulu.
Walau bagaimanapun, meneruskan terus ke IVF dan melangkaui IUI mungkin menjadi pilihan terbaik jika anda berusia 38 tahun atau lebih tua.
Ini adalah sesuatu yang perlu dibincangkan dengan doktor anda.
Selain IVF untuk ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan
Bagaimana jika IVF sahaja tidak mencukupi? Atau bagaimana jika IVF tradisional gagal?
Mungkin ada pilihan lain.
Rawatan imunologi reproduktif : Terdapat satu teori bahawa sel - sel pembunuh semulajadi boleh memainkan peranan dalam ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan, kegagalan IVF berulang, atau keguguran berulang.
Walaupun nama mereka, "sel pembunuh semulajadi" tidak buruk. Anda mahu mereka. Anda tidak mahu mereka terlalu aktif atau terlalu banyak.
Infusi intravena dengan bahan yang dikenali sebagai intralipid semasa rawatan IVF dapat mengurangkan kesan sel pembunuh semulajadi yang berlebihan.
Walau bagaimanapun, pada masa ini tiada bukti kukuh rawatan ini dapat meningkatkan kadar kelahiran IVF secara langsung.
Mengeluarkan deposit endometrium : Sesetengah percaya bahawa ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan mungkin disebabkan oleh endometriosis ringan.
Dalam kes ini, deposit endometrium tidak boleh menyebabkan kesakitan atau mengganggu secara langsung dengan ovulasi atau tiub fallopian, tetapi kehadiran mereka boleh meningkatkan "kerengsaan" sistem reproduktif.
Ini mungkin menyebabkan kegagalan IVF berulang, mengikut teori ini.
Sesetengah doktor akan mencadangkan pembedahan laparoskopi untuk diagnosis dan mengeluarkan endometriosis ringan sebelum IVF dicuba. Yang lain hanya mencadangkannya selepas kegagalan IVF berulang.
Sama ada rawatan ini dapat meningkatkan kadar kelahiran secara langsung tidak jelas.
Derma Gamete : Jika masalah kualiti telur, sperma, atau embrio ditemui semasa IVF, doktor anda boleh mengesyorkan menggunakan donor gamet atau embrio untuk kitaran IVF seterusnya.
Derma telur adalah pilihan yang paling mahal, diikuti oleh sumbangan embrio, dan kemudian derma sperma.
Kadar kejayaan untuk penderma telur umumnya tinggi, yang merupakan berita baik.
Kadar sumbangan embrio akan berbeza-beza bergantung kepada sumber embrio. Sebagai contoh, banyak sumbangan embrio datang dari embrio tambahan yang dibuat untuk rawatan IVF pasangan yang tidak berdaya.
Surrogacy : Jika rawatan IVF berulang kali gagal selepas pemindahan embrio, surrogacy mungkin menjadi langkah seterusnya.
Surrogacy sangat mahal dan tidak (mudah) tersedia secara sah di semua kawasan. Bagi mereka yang mampu dan mengakses perkhidmatan surrogacy, ia boleh menjadi laluan mereka menjadi ibu bapa.
> Sumber:
> Brandes M1, Hamilton CJ, van der Steen JO, de Bruin JP, Bots RS, Nelen WL, Kremer JA. "Kemandulan yang tidak dapat dijelaskan: Kadar Kehamilan Keseluruhan dan Cara Konsep Keseluruhan. " Hum Reprod . 2011 Feb; 26 (2): 360-8. doi: 10.1093 / humrep / deq349. Epub 2010 16 Dis.
> Custers IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, van Kasteren Y, van Dop PA, van der Veen F, Mol BW. "Inseminasi Intrauterin: Berapa Banyak Kitaran yang Harus Dilakukan?" Hum Reprod 2008 Apr; 23 (4): 885-8. Doi: 10.1093 / humrep / den008 Epub 2008 8 Feb.
> Hughes E1, Brown J, Collins JJ, Vanderkerchove P. "Clomiphene Citrate untuk Subfertility Unexplained in Women." Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20; (1): CD000057. doi: 10.1002 / 14651858.CD000057.pub2.
> Reindollar RH1, Regan MM, Neumann PJ, Levine BS, Thornton KL, Alper MM, Goldman MB. "Percubaan Klinikal Rawak untuk Menilai Rawatan Optimal untuk Kemandulan Tidak Diterangkan: Ujian Pantas dan Rawatan Standard (FASTT)." Fertil Steril. 2010 Aug; 94 (3): 888-99. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2009.04.022. Epub 2009 16 Jun.
> Wordsworth S1, Buchanan J, Mollison J, Harrild K, Robertson L, Tay C, Harrold A, McQueen D, Lyall H, Johnston L, Burrage J, Grossett S, Walton H, Lynch J, Johnstone A, Kini S, Raja A, Templeton A,