Memilih Doktor, Apa yang Diharapkan Semasa Prosedur, dan Mempunyai Bayi
Kesuburan wanita datang dengan tarikh tamat tempoh. Malangnya, telur kita tidak selalu dapat menunggu sehingga kita sudah bersedia untuk mempunyai anak. Wanita berumur 35 tahun lebih cenderung untuk menghadapi kemandulan yang berkaitan dengan usia. Risiko kemandulan pada usia 40 dan ke atas adalah lebih tinggi.
Tidak ada cara untuk menghentikan proses penuaan. Walaupun kehidupan yang tidak sihat dapat mempercepat penurunan kesuburan ( merokok , sebagai contoh, usia ovari yang lebih awal), hidup yang sihat tidak memperlahankan keadaan.
Yang mengatakan, ada satu cara untuk menghentikan proses penuaan telur individu-dan itu dengan cryopreservation , atau pembekuan telur elektif. Telur beku pada 20-an atau 30-an awal akan mengekalkan status mereka "muda" walaupun mereka dicairkan dan digunakan 10 tahun kemudian.
Untuk menjadi jelas, ia tidak akan memberi anda kemungkinan untuk hamil jika anda telah mencuba secara semula jadi pada usia beku. ( Kemungkinan terbaik untuk hamil adalah melalui hubungan seks dalam 20-an atau awal 30-an.) Tetapi telur-telur beku ini akan lebih berkualiti daripada mana-mana oosit yang diambil tahun kemudian.
Inilah cara membekukan telur anda, daripada memilih klinik (dengan harapan) mempunyai bayi.
Pertama, Pembekuan Telur Elektif Penyelidikan dengan teliti
Memutuskan untuk membekukan telur anda boleh menjadi pengalaman yang memberdayakan-tetapi hanya jika anda masuk ke dalamnya dengan semua fakta. Adakah anda memahami risiko? Sepenuhnya memahami kos? Adakah anda tahu apakah kadar kejayaan, secara umum, dan, khususnya, untuk umur semasa anda?
Sebagai contoh, seorang wanita yang membeku pada usia 30 tahun lebih cenderung untuk berjaya daripada wanita yang membeku pada usia 38 tahun.
Salah satu perkara yang paling penting untuk diketahui adalah bahawa pembekuan telur datang tanpa jaminan. Kadang-kadang, pembekuan telur disebut sebagai "insurans kesuburan." Itu tidak tepat. Insurans akan dibayar apabila anda membuat tuntutan.
Telur beku anda mungkin atau tidak boleh membuat anda bayi.
Sebelum anda mula mencari doktor, penyelidikan mengenai realiti pembekuan telur sosial . Baca dari sumber yang pro dan terhadap pembekuan telur. Ini subjek kontroversi, tanpa jawapan yang jelas.
Juga sedar bahawa sementara sesi pembekuan telur telur yang dihoskan oleh klinik kesuburan dapat memberikan anda wawasan, mereka terutama peristiwa pemasaran. Mereka bertujuan untuk menjual perkhidmatan penjagaan kesuburan anda. Ambil maklumat mereka, tetapi jangan gunakannya sebagai satu-satunya sumber anda.
Memilih Doktor dan Klinik Kesuburan
Untuk membekukan telur anda, anda perlu mencari klinik kesuburan .
Khususnya, anda ingin mencari klinik kesuburan dengan makmal yang sangat baik, dan anda mahukan seorang doktor yang berpengalaman bekerja dengan pembeku telur elektif atau penderma telur . Mengapa pembeku telur elektro atau penyumbang telur secara khusus? Kerana ini adalah wanita yang mempunyai kesuburan yang baik, dan mereka memerlukan perhatian dan penjagaan yang berlainan semasa rangsangan ovari daripada pesakit subur.
Juga penting-anda akan mahu memilih makmal yang mempunyai pengalaman dan kemahiran untuk membekukan telur anda, tetapi juga mencairkan dan menyuburkannya kemudian. Hanya mengalami pengalaman dengan pembekuan tidak mencukupi.
"Saya rasa sangat kuat bahawa tempat yang akan mengambil wang anda untuk membekukan telur anda harus mempunyai pengalaman untuk mengatakan bahawa kami tahu apa yang perlu dilakukan dengan telur anda apabila anda ingin mencairkannya, dan hasil kehamilannya tetap berdiri," jelasnya. Dr. Diana Chavkin, pakar kesuburan yang disahkan lembaga yang telah menggunakan kepakarannya untuk membantu membangunkan program pemeliharaan kesuburan di seluruh negara.
Mencari klinik yang berpengalaman adalah kunci. "Sesetengah klinik menawarkan pemeliharaan kesuburan (sosial dan sebagainya) tanpa melakukan banyak pembekuan / cair untuk memastikan mereka mahir dengan prosedur ini," kata Dr Kevin Doody, ahli endokrinologi reproduktif di Dallas, Texas.
"Ia akan bertahun-tahun dalam beberapa kes sebelum beberapa pesakit tahu jika telur mereka selamat."
Perhatikan bahawa tidak semua klinik kesuburan akan disenaraikan di laman web mereka bahawa mereka menawarkan pembekuan telur pilihan. Persatuan Perubatan Reproduktif Amerika (ASRM) telah menasihatkan terhadap pemasaran langsung kepada wanita untuk pemilihan cryopreservation elective. Inilah sebabnya mengapa ia tidak jelas bahawa mereka menawarkan perkhidmatan ini, walaupun mereka melakukannya dan mungkin telah menawarkannya selama bertahun-tahun.
Ingat, juga, pengalaman pembekuan telur makmal melangkaui pembekuan telur elektro. Pembekuan telur-bersama-sama dengan proses pencairan dan persenyawaan-boleh menjadi sebahagian daripada rawatan IVF konvensional , kitaran penderma IVF telur, serta sebahagian daripada pemeliharaan kesuburan yang diperlukan secara medis.
Nasihat yang diberikan kepada pesakit subur bagaimana memilih klinik kesuburan adalah sama dengan mereka yang mencari pembekuan telur elektif. Yang berkata, berikut adalah lebih banyak soalan yang perlu anda tanya:
- Berapa tahunkah makmal anda menawarkan pembekuan telur pilihan? (Sejak 2013 adalah jawapan yang baik.)
- Pernahkah anda mengalami sebarang kehamilan daripada telur cryopreserved di dalam makmal anda?
- Tahun ini, berapa banyak kitaran pembekuan telur-telur yang telah anda lakukan, dan daripada jumlah itu, berapa banyak kehamilan klinikal yang berlaku?
- Berapa kos kitaran pembekuan telur? (Lebih lanjut mengenai ini di bawah.)
- Secara purata, berapa kitaran yang diperlukan oleh pembeku telur anda?
Perundingan Dengan Endokrinologi Reproduktif
Selepas anda menemui klinik (atau dua) yang anda berminat untuk bekerja dengan, langkah seterusnya ialah mengadakan temu janji dengan ahli endokrinologi reproduktif (atau pakar kesuburan). Pelantikan ini mungkin percuma atau mungkin mempunyai kos.
Tujuan utama temujanji ini adalah untuk anda berbincang dengan doktor tentang apa yang anda cari dan menyediakan beberapa riwayat kesihatan anda, dan bagi doktor untuk menerangkan proses pembekuan telur, menjawab sebarang pertanyaan yang anda miliki, anggaran) kemungkinan kejayaan, dan membincangkan kemungkinan risiko prosedur. Perjumpaan perundingan ada untuk membantu anda membuat keputusan mengenai sama ada untuk membekukan atau tidak.
Jangan takut untuk bertanya banyak soalan yang anda perlukan. Terutama pastikan anda bertanya apa yang difikirkan oleh doktor anda tentang kejayaan yang realistik anda, berdasarkan umur semasa anda. Mereka akan dapat memberikan idea yang lebih baik selepas beberapa ujian kesuburan.
Membincangkan Kos Pembekuan Telur
Sebelum ujian atau rawatan bermula, pastikan anda mengetahui kos lengkap sebelum mendaftar. Kebanyakan klinik tidak akan dapat memberikan idea yang baik tentang harga penuh sehinggalah selepas pelantikan konsultasi dan mungkin beberapa ujian kesuburan awal. Ini adalah kerana berapa banyak kitaran yang anda perlukan sebahagiannya bergantung kepada umur dan rizab ovarium semasa anda. Sesetengah daripada ini tidak akan diketahui sehingga anda telah melewati sekurang-kurangnya satu kitaran.
Yang berkata, anggaran dan purata perlu disediakan sebelum anda duduk untuk berbincang dengan doktor. Apabila bertanya tentang harga, pastikan anda mendapat petikan lengkap yang termasuk:
- Pelantikan rundingan
- Ujian kesuburan (sesetengah mungkin dilindungi insurans kesihatan saya)
- Kos ubat kesuburan
- Pemantauan kitaran pembekuan telur
- Pengambilan semula telur dan cryopreservation sebenar
- Penyimpanan telur tahunan
Ketahui sama ada harga untuk membekukan termasuk tahun pertama atau 6 bulan simpanan, atau jika yuran itu adalah tambahan kepada harga yang disebutkan. Jika anda tidak mempunyai maklumat penuh biaya, anda tidak boleh membandingkannya dengan apa yang ditawarkan oleh klinik lain. Jangan takut untuk berbincang dengan lebih daripada satu klinik, tetapi jangan membuat keputusan semata-mata berdasarkan harga. Wang anda akan dibazirkan jika klinik itu tidak memiliki kepakaran untuk mengendalikan telur anda.
Secara purata, satu kitaran pembekuan telur adalah antara $ 7,000 dan 15,000. Yuran penyimpanan terdiri dari $ 500 hingga $ 1,000 setahun. Anda mungkin memerlukan lebih daripada satu kitaran ke telur telur yang cukup, dan lebih banyak kitaran diperlukan jika anda berusia 35 tahun atau lebih tua.
Sesetengah klinik juga akan menawarkan harga yang ditetapkan untuk proses penyebaran embrio-pembesaran di depan (Ini adalah sebahagian daripada prosedur yang akan berlaku jika anda membuat keputusan untuk menggunakan telur anda, bertahun-tahun pada masa akan datang). Memandangkan inflasi dan peningkatan kos rawatan perubatan, ini patut dipertimbangkan apabila memilih klinik.
Anda mungkin tidak perlu menggunakan bahagian perkhidmatan itu. Semoga anda akan hamil dengan sendirinya apabila anda sudah bersedia untuk mula hamil. Walau bagaimanapun, dengan harga yang dipersetujui di depan boleh membantu anda merancang dan boleh mengurangkan kos anda kemudian, jika anda perlu menggunakan telur anda.
Peringkat Ujian Awal
Matlamat utama ujian sebelum pembekuan telur adalah untuk menilai status kesuburan semasa anda dan mengesahkan bahawa anda tidak mempunyai penyakit seksual yang aktif (STD / STI). Jika anda mempunyai STD, anda masih boleh membekukan telur anda. Anda hanya perlu mendapat rawatan terlebih dahulu. Jangkitan yang aktif boleh meningkatkan risiko jangkitan umum semasa prosedur, yang boleh menyebabkan kesuburan (dan juga hidup anda) berisiko.
Satu lagi perkara yang akan dilakukan oleh doktor anda ialah rizab ovari anda. Ini dilakukan dengan kerja darah, melihat tahap hormon anda AMH dan FSH . Anda juga mungkin mempunyai kiraan folikel antaramuka , yang merupakan ujian ultrasound khusus.
Ujian rizab ovari memberikan doktor anda idea berapa telur yang ada di ovari anda. Ia bukan kiraan sebenar-kita tidak mempunyai teknologi untuk memberikan jawapan itu. Ia juga tidak boleh mengatakan apa kemungkinan anda hamil dengan sendiri, tanpa rawatan kesuburan , dan tidak boleh memberitahu anda "berapa tahun" anda telah meninggalkan kesuburan semula jadi.
Apa yang kita tahu ialah jika rizab indung telur wanita rendah, dia kurang berkemungkinan akan bertindak balas terhadap ubat kesuburan. Ini bermakna rawatan IVF kurang berjaya, dan, dari segi pembekuan telur, ini bermakna bahawa mendapatkan telur yang baik tidak mungkin.
Apa yang berlaku jika rizab ovari anda didapati rendah? Ini adalah sesuatu yang perlu dibincangkan dengan doktor anda. Ini lebih berkemungkinan jika anda berusia 30-an atau 40-an awal. "Wanita tua bukanlah calon yang baik untuk pemeliharaan kesuburan," kata Dr Doody. "Kemungkinan kehamilan mereka rendah dengan telur segar dan lebih rendah dengan beku."
Merancang Kitaran Pembekuan Telur
Sebaik sahaja anda telah bersetuju dengan kewangan, selesai semua ujian kesuburan pra-membekukan, dan bertanya soalan anda tentang prosedur, ia akan menjadi masa untuk menjadualkan kitaran pembekuan telur anda. Tarikh akan dipilih berdasarkan kitaran haid anda. Anda perlu memesan semua ubat kesuburan untuk kitaran sebelum sesuatu bermula. Ini terutamanya akan menjadi hormon suntikan.
Seseorang di klinik kesuburan akan menjelaskan kepada anda cara mengendalikan dan menggunakan ubat kesuburan. Anda akan memberi diri anda suntikan (atau, anda boleh mempunyai rakan untuk melakukannya untuk anda, jika anda terlalu berminat untuk melakukannya sendiri). Suntikannya mungkin akan menjadi tisu lemak perut anda. Anda akan mula mengambil ubat sebelum tempoh berikutnya bermula.
Ubat-ubatan yang boleh digunakan semasa Pembekuan Telur
Bergantung kepada protokol doktor anda, anda mungkin memberi diri anda satu atau tiga suntikan sehari. Ini mungkin berbeza bergantung kepada di mana anda berada dalam kitaran anda.
Ubat kesuburan ini mempunyai dua tujuan utama: untuk merangsang telur dalam ovari anda dan untuk mengekalkan kawalan ke atas proses ovulasi supaya telur tidak ovulasi sebelum ia dapat diambil.
Ubat kesuburan yang mungkin anda ambil termasuk:
- Gonadotropin , yang merupakan hormon bio-identik yang dihasilkan oleh tubuh anda semasa kitaran haid biasa
- Antagonis GnRH atau agonis GnRH , yang membantu doktor mengekalkan kawalan ke atas proses ovulasi
Kesan sampingan yang paling biasa ubat-ubatan ini termasuk sakit kepala, kilauan panas, kembung, perubahan mood, loya, dan pening. Laman suntikan anda mungkin sedikit sakit atau merah. Sudah tentu, setiap orang bertindak sedikit berbeza dengan hormon. Sekiranya anda prihatin tentang apa-apa kesan sampingan yang anda alami, berbincanglah dengan doktor anda.
Risiko penggunaan ubat kesuburan yang serius adalah sindrom hyperstimulation ovari, atau OHSS. Sehingga 10 peratus wanita yang melalui IVF atau pembekuan telur mungkin mengalami OHSS yang ringan. Kening OHSS boleh menyebabkan ketidakselesaan, termasuk kembung, berat badan ringan, mual, dan cirit-birit.
Dalam kes yang teruk, OHSS boleh mengakibatkan kehilangan kesuburan dan juga kematian. Gejala yang teruk dari OHSS termasuk peningkatan berat badan yang cepat, beberapa sakit perut, kembung teruk, muntah yang teruk, masalah kencing, pening, sesak nafas, atau degupan jantung yang cepat. Laporkan kepada doktor anda jika anda mempunyai simptom OHSS .
Pemantauan Kitaran
Satu lagi bahagian penting dalam proses ini ialah memantau pertumbuhan telur (atau folikel) di ovari anda. Doktor anda ingin mencari tempat yang manis untuk merangsang ovari untuk telur yang cukup matang hingga ke bank, tetapi bukan untuk merangsang mereka dan mencetuskan sindrom hipertimulasi ovari (OHSS).
Berharap untuk mempunyai kerja darah dan ultrasound transvaginal setiap beberapa hari, dan mungkin setiap hari, apabila anda semakin dekat dengan prosedur pengambilan telur.
Telur Retrieval dan Telur Pembekuan
Suntikan dan pemantauan ovari anda akan mengambil masa 2 hingga 3 minggu. Setelah folikel mencapai tahap tertentu dan tahap kematangan, doktor anda akan menjadualkan pengambilan telur. Anda akan berada di bawah nafsu untuk mendapatkan semula telur. Semasa prosedur ini, doktor anda akan menggunakan jarum yang diarahkan oleh ultrasound untuk melalui dinding faraj dan sehingga ovari anda. Di sana, doktor anda akan "menyedut" setiap folikel dengan jarum. Di dalam setiap folikel adalah telur.
Telur kemudian akan dibawa ke makmal di mana seorang pakar embriologi akan menggunakan vitrification untuk cryopreserve mereka. Bekas dengan telur anda akan dilabelkan dengan teliti dan diletakkan di dalam storan membuat keputusan, untuk memastikan mereka beku dan selamat sehingga anda bersedia menggunakannya pada masa akan datang.
Anda mungkin mengalami beberapa kekejangan dan mengesan selepas pengambilan telur. Terdapat risiko jangkitan yang jarang berlaku. Sekiranya anda mengalami demam atau peningkatan kesakitan, beritahu doktor anda dengan segera. Terdapat juga risiko kepada ubat pelali, yang patut diterangkan oleh doktor anda kepada anda.
Apabila Anda Sedia Mencuba Bayi
Telur anda boleh kekal di atas ais selama-lamanya (selagi anda terus membayar untuk penyimpanannya). Sebaik sahaja anda memutuskan untuk mencuba dan melahirkan bayi, anda akan mencuba terlebih dahulu tanpa telur cryopreserved. Itu mungkin melalui hubungan seks dengan pasangan anda, atau dengan penyumbang sperma dan inseminasi . Bergantung pada usia anda, anda boleh cuba selama 6 bulan atau setahun.
Sekiranya anda tidak berjaya hamil dengan cara ini, anda hanya ingin mempertimbangkan menggunakan telur anda di atas ais. Doktor anda akan melakukan penilaian kesuburan baru pada masa itu. Sekiranya anda mempunyai pasangan lelaki, dia memerlukan analisis air mani . Ingat bahawa kesuburan anda hanya separuh persamaan. Kemudian, bersama-sama dengan doktor anda, anda akan menentukan pelan tindakan. Ini mungkin termasuk mencuba beberapa rawatan kesuburan berteknologi rendah terlebih dahulu, atau anda boleh pergi terus menggunakan telur cryopreserved anda.
Untuk kitaran rawatan, anda akan mengambil hormon untuk mengawal kitaran dan menyediakan lapisan endometrium . Beberapa telur cryopreserved anda akan dicairkan di dalam makmal. Mereka yang bertahan dalam pencairan akan disenyawakan dengan sama ada pasangan anda atau sperma penderma. Telur perlu disenyawakan menggunakan ICSI, atau suntikan sperma intracytoplasmik .
Mudah-mudahan, anda akan mendapat beberapa embrio yang sihat. Satu atau dua embrio akan dipindahkan ke rahim anda. Selepas pemindahan embrio, anda mungkin perlu mengambil suplemen progesteron melalui suntikan atau suppository faraj. Kemudian, anda menunggu dan berharap ujian kehamilan positif 2 minggu kemudian.
Apa yang Berlaku Jika Saya Tidak Dapat Hamil Dengan Telur Beku Saya?
Ada kemungkinan wanita kurang menganggapnya, tetapi anda mungkin tidak dapat mengandung dengan telur cryopreserved anda. Ini mungkin berlaku untuk beberapa sebab, termasuk telur yang tidak terselamat daripada telur, telur tidak membaja, tidak mendapat embrio yang sihat, atau kegagalan kehamilan untuk "melekat."
Apabila semua telur cryopreserved anda digunakan, pilihan anda bergantung pada keadaan kesuburan semasa anda. Anda mungkin dapat terus hamil dengan rawatan IVF, menggunakan telur di ovarium pada masa ini. Walau bagaimanapun, jika rizab ovari anda rendah, atau ovari anda tidak responsif terhadap ubat kesuburan, anda mungkin perlu mempertimbangkan menggunakan penderma telur . Pembawa embrio IVF adalah satu lagi kemungkinan.
Pilihan alternatif (di luar rawatan kesuburan) termasuk baki bebas , mengasuh kanak-kanak, atau menerima pakai.
Bagaimana jika saya tidak pernah menggunakan telur beku saya?
Kebanyakan wanita tidak akan menggunakan telur beku mereka. "Saya fikir ramai wanita tidak akan menggunakan telur yang diselamatkan," kata Dr Doody. "Mereka akan sama-sama hamil secara spontan dan tidak memerlukannya, atau ingin kekal tanpa anak."
Jadi, apa yang berlaku kepada telur cryopreserved anda yang tidak digunakan?
- Anda boleh menyimpannya di atas ais dan terus membayar. Lebih realistik, anda boleh mempunyai telur yang dibuang. Melontar telur tidak berbeza dengan kehilangan kitaran haid biasa. Anda tidak membuang embrio, yang mana ada yang mempunyai bantahan moral atau agama.
- Mungkin terdapat peluang untuk menderma mereka untuk penyelidikan saintifik.
- Satu lagi pilihan yang mungkin adalah menyumbang kepada pasangan yang tidak subur dan menjadi penderma telur . Ini bukan keputusan untuk mengambil ringan, dan anda harus bercakap dengan peguam kaunseling dan peguam reproduktif sebelum membuat pilihan ini.
Jika anda ingin mendermakan telur anda, anda mungkin perlu menjalani ujian tambahan dan pengumpulan maklumat pada waktu pembekuan telur. Jika anda fikir anda mungkin menganggap menyumbang telur anda pada masa akan datang, berbincang dengan doktor kesuburan anda sebelum memulakan proses pembekuan telur.
> Sumber:
> Chavkin, Diana E. MD. Kesuburan HRC di Los Angeles. Temu bual 17 Julai, 18 dan 19, 2017.
> Cobo A1, García-Velasco JA2, Coello A3, Domingo J4, Pellicer A5, Remohí J3. "Oocyte vitrification sebagai pilihan yang cekap untuk pemeliharaan kesuburan elektif." Fertil Steril . 2016 Mar; 105 (3): 755-64.e8. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.11.027. Epub 2015 10 Dis.
> Doody, Kevin J. MD. Pusat Pembiakan Bantuan (Kesuburan CARE). Temubual 13 Julai 2017.
> Persenyawaan in vitro (IVF): apakah risiko? Lembaran fakta. American Society for Reproductive Medicine.
> Ookyte cryopreservation matang: garis panduan. Jawatankuasa Amalan Masyarakat Amerika untuk Perubatan Reproduktif dan Persatuan Teknologi Pembiakan Membantu.