Theory Behind Assisted Hatching dan Sama Baik untuk Anda
Penetasan dibantu adalah teknologi pembiakan dibantu yang kadang-kadang digunakan bersamaan dengan rawatan IVF konvensional. Menetas yang dibantu difikirkan mungkin membantu implan embrio dan lebih cenderung disyorkan apabila terdapat kegagalan IVF yang tidak dapat dijelaskan atau untuk pesakit yang mempunyai prognosis yang buruk.
Walaupun sesetengah klinik menggunakan penetasan dibantu secara rutin, Persatuan Perubatan Reproduktif Amerika (ASRM) tidak mengesyorkan ini. Ini kerana penetasan yang dibantu tidak ditunjukkan untuk meningkatkan kadar kelahiran secara langsung. Selain itu, seperti teknologi pembiakan, terdapat kos tambahan dan risiko untuk menggunakan penetasan dibantu.
Adakah doktor anda disyorkan membantu menetas untuk anda? Inilah yang anda perlu ketahui.
Bagaimana Embryos Hatch?
Untuk memahami menetas yang dibantu, pertama, ia akan membantu memahami penambatan semulajadi embrio.
Sebelum anda mendapatkan embrio, anda mula dengan oosit , atau telur. Oosit mempunyai shell protein di sekelilingnya yang dikenali sebagai zona pellucida. Zona pellucida mempunyai banyak peranan dalam perkembangan embrio, dan fungsi ini berubah apabila embrio berkembang.
Sebelum telur menjadi embrio, zona pellucida bersatu dengan sel sperma. Inilah permulaan proses pembuahan. Apabila satu sel sperma menembusi cangkang dan menanam telur, zona pellucida mengeras. Ini menghalang sel-sel sperma daripada memasuki zigot sekarang yang disenyawakan.
Cangkang yang keras juga membantu mencegah embrio daripada menanam secara matang di dalam tiub fallopian (yang akan menyebabkan kehamilan ektopik ). Ia juga menyimpan banyak sel blastocyst bersama-sama.
Apabila zigot bergerak ke bawah tiub fallopian dan berkembang menjadi tahap blastokista, zona pellucida mengembang dan mula menjadi nipis dan merosot. Sekitar hari empat perkembangan, zona pellucida retak terbuka dan blastocyst / embrio muncul, meninggalkan kulit protein tipis. Ini adalah proses penetasan embrio.
Dalam masa beberapa hari penetasan, blastocyst menimbulkan kesan ke dalam endometrium . Tanpa penetasan, blastocyst tidak dapat menanamkan dirinya ke dalam dinding rahim. Ini bermakna kehamilan tidak akan berlaku.
Apakah Penetasan yang Dibantu?
Semasa rawatan IVF , persenyawaan berlaku di makmal. Tetapi kerana mana-mana pasangan yang menjalani rawatan IVF tahu, mempunyai embrio yang disenyawakan tidak menjamin kehamilan. Embrio yang dipindahkan perlu menanamkan diri ke dalam endometrium dan "melekat" untuk kehamilan berlaku.
Sehingga 85 peratus embrio yang dipindahkan tidak "melekat." Terdapat teori tentang mengapa ini berlaku, dan salah satu daripada teori itu adalah bahawa embrio tidak menetas dengan betul. Ini mungkin berlaku kerana embrio secara intrinsik mempunyai cangkang yang luar biasa keras, atau kerana sesuatu dalam persekitaran makmal (budaya yang digunakan untuk mengekalkan embrio hidup, bahan kimia cryopreservation, dsb.) Telah mengganggu proses penetasan secara artifisial.
Penetasan yang dibantu bertujuan untuk mendapatkan lebih banyak halangan yang menghalang penetasan dan meningkatkan kemungkinan kejayaan implantasi (dan kehamilan).
Kaedah Menangkap Bantuan: Bagaimana Ia Dilakukan
Anda mungkin mengandaikan bahawa penetasan yang dibantu sentiasa melibatkan membuat "rehat" kecil atau air mata di zona pellucida. Tetapi itu sebenarnya tidak begitu. Ada beberapa kaedah yang tersedia, dan setiap makmal embrio menghampiri ini secara berbeza. Terdapat kebaikan dan keburukan dalam segala hal, dan kemahiran juruteknik perkara:
- Penetasan mekanikal : Dengan teknik ini, pakar embriologi mengekalkan embrio dengan bantuan pipet, sambil menggunakan jarum mikro untuk tusukan melalui zona pellucida, pergi hanya di bawah cangkerang untuk sedikit, kemudian keluar dari ujung yang lain. (Bayangkan lukisan garis yang sangat nipis hanya di sebelah embrio.) Kemudian, kawasan antara kedua-dua puncture perlahan-lahan digosok sehingga air mata kecil berlaku. Ia sukar untuk mengawal saiz pembukaan dengan kaedah ini.
- Perkembangan mekanikal shell : Dengan teknik ini, zona pellucida tidak rosak terbuka. Sebaliknya, tekanan hidrostatik diperkenalkan hanya di bawah kulit, menyebabkan ia berkembang. Idea untuk kaedah ini datang dari pengembangan semula jadi shell luar selama proses penetasan.
- Penetapan kimia : Teknik ini melibatkan penggunaan bahan kimia yang dikenali sebagai asid Tyrode. Jumlah asid yang kecil digunakan pada zona pellucida sehingga shell dilanggar. Kemudian, embrio cepat dibersihkan untuk mengelakkan pendedahan asid yang tidak perlu.
- Pengeboran : Dengan penggerudian, pergerakan getar digunakan untuk membuat pembukaan kerucut. Teknik ini menggunakan sesuatu yang dikenali sebagai teknologi Piezo.
- Penetapan laser yang dibantu : Menggunakan laser khusus untuk melanggar zona pellucida adalah kemungkinan lain. Penetasan yang dibantu oleh laser membolehkan lebih banyak kawalan ke atas saiz lubang yang dibuat, lebih-lebih lagi daripada penetasan mekanikal dengan jarum (seperti yang diterangkan di atas).
Daripada semua kaedah, penetasan yang dibantu laser mungkin paling selamat dan paling berkesan. Walau bagaimanapun, tidak semua makmal embriologi dilengkapi untuk melaksanakan teknologi khusus ini. Penetasan kimia lebih biasa digunakan. Dengan semua kaedah ini, tahap kemahiran dan pengalaman pakar embriologi dapat membuat perbezaan yang besar.
Risiko Penetasan yang Dibantu
Mana-mana manipulasi atau gangguan dengan embrio akan melibatkan beberapa risiko. Satu risiko yang mungkin untuk menetas membantu adalah bahawa embrio akan menjadi rosak teruk. Ini boleh berlaku sebelum pemindahan embrio atau selepas. Dalam mana-mana kes, kehamilan tidak akan berlaku.
Agak ironinya, satu lagi risiko penetasan yang dibantu adalah proses penetasan semulajadi embrio akan hancur dan embrio akan gagal sepenuhnya menetas dari zona pellucida.
Satu lagi risiko penetasan dibantu adalah berkembar, khususnya kembar monozigotik. Kembar monozigotik adalah kembar yang sama, yang berasal dari satu telur dan satu sperma. Twinning sudah meningkat semasa rawatan IVF konvensional, dan penyelidikan telah mendapati bahawa membantu menetas saya terus meningkatkan risiko itu. Walaupun semua kehamilan berganda membawa risiko, kehamilan kembar monozigotik datang dengan risiko yang lebih tinggi untuk ibu dan bayi. Namun, risiko berkembar adalah rendah, yang berlaku kurang daripada 1 peratus masa.
Anda mungkin tertanya-tanya jika penetasan dibantu meningkatkan risiko kecacatan kelahiran. Kajian retrospektif yang besar mengenai lebih kurang 35,000 kitaran mendapati bahawa risiko anomali kongenital tidak meningkat dengan ketara dengan embrio yang dimanipulasi dengan penetasan dibantu, berbanding dengan kitaran IVF di mana penambakan dibantu tidak berlaku.
Adakah Penetasan yang Dibantu Meningkatkan Kadar Kejayaan IVF?
Persoalan besar, sudah tentu, adakah ia berbaloi? Adakah membantu menetas membantu anda membawa pulang bayi? Jawapannya sedikit rumit.
Kajian Cochrane mengenai penetasan dibantu-yang menganggap 31 kajian, berjumlah 1,992 kehamilan dan 5,728 wanita-mendapati bahawa menolong membaiki hanya sedikit peningkatan kadar kehamilan klinikal. Walau bagaimanapun, kadar kelahiran hidup tidak bertambah baik.
Kadar kelahiran hidup adalah lebih penting untuk dipertimbangkan daripada kadar kehamilan klinikal kerana matlamat dalam mana-mana rawatan kesuburan membawa pulang bayi-bukan hanya mendapat ujian kehamilan yang positif.
Malangnya, kebanyakan penyelidikan mengenai penetasan yang dibantu hanya melaporkan kadar kehamilan klinikal, dan bukan kadar kelahiran hidup. Mereka yang melihat kadar kelahiran hidup tidak mendapat kelebihan. Lebih banyak penyelidikan mesti dilakukan.
Satu lagi kajian mendapati bahawa apabila pembetulan dibantu dilakukan pada embrio "berkualiti", kadar kehamilan turun. Hasilnya berbeza-beza bergantung kepada kumpulan umur apabila penetasan dibantu dilakukan secara adil kepada embrio berkualiti rendah. Ini akan membayangkan bahawa penetasan yang dibantu bukan sahaja tidak akan membantu mereka yang mempunyai prognosis yang baik, tetapi ia boleh membahayakan peluang mereka untuk berjaya.
Siapa Yang Boleh Mendapatkan Manfaat Daripada Menetas yang Dibantu?
Terdapat bukti bahawa penetasan yang dibantu boleh meningkatkan kadar kehamilan klinikal dengan pesakit yang:
- Telah mengalami dua atau lebih kitaran IVF gagal
- Mempunyai kualiti embrio miskin
- Adakah lebih tua daripada umur 38 tahun
Adalah difikirkan bahawa penetasan dibantu mungkin bernilai cuba dengan kitaran pemindahan embrio beku, tetapi ini tidak mungkin berlaku. Sebenarnya, satu kajian mendapati bahawa pembetulan dibantu dalam kitaran embrio beku mungkin sedikit mengurangkan kemungkinan kelahiran hidup.
Kos penetasan yang dibantu
Walaupun cadangan ASRM, yang memberi nasihat terhadap penggunaan rutin penetasan dibantu, beberapa klinik masih menawarkannya kepada setiap pesakit. Di klinik-klinik ini, kos untuk penetasan yang dibantu mungkin sudah "dimasukkan" dalam bayaran IVF keseluruhan .
Bagi klinik yang menambah penetasan dibantu, kos boleh berkisar antara $ 200 hingga $ 700, secara purata. Terdapat juga beberapa klinik yang menawarkan teknologi untuk "percuma," jika mereka menganggap ia bermanfaat.
A Word From Verywell
Apabila membincangkan rawatan IVF, ia boleh menggoda untuk menerima atau mahu menggunakan setiap "add-on" teknologi yang ditawarkan. Ia mungkin kelihatan seperti bantuan yang lebih banyak harus sentiasa membawa kepada kejayaan yang lebih baik. Tetapi lebih banyak tidak selalu bermakna lebih baik.
Kerana tidak ada bukti yang cukup untuk menunjukkan penetasan dibantu memperbaiki kadar kelahiran secara langsung, ASRM mengesyorkan terhadap penggunaan rutin teknologi ini. Jika klinik anda menggunakan penetasan dibantu dengan setiap pesakit, berbincanglah dengan doktor anda tentang mengapa mereka berfikir ini adalah yang terbaik untuk anda. Anda boleh menghidupkan teknologi.
Walau bagaimanapun, bagi kumpulan pesakit tertentu, penetasan yang dibantu mungkin bermanfaat. Seperti biasa, berbincanglah dengan doktor anda tentang keadaan peribadi anda.
> Sumber:
"Carney SK1, Das S, Blake D, Farquhar C, Seif MM, Nelson L." Penetapan bantuan dibantu oleh pembiakan dibantu (in vitro fertilization (IVF) dan suntikan spesis intracytoplasmik (ICSI). " 12: CD001894. Doi: 10.1002 / 14651858.CD001894.pub5. Https://doi.org/10.1002/14651858.CD001894.pub5
> Hammadeh ME1, Fischer-Hammadeh C, Ali KR. "Penetasan dibantu dalam pembiakan dibantu: keadaan seni. "J Assist Reprod Genet. 2011 Feb; 28 (2): 119-28. doi: 10.1007 / s10815-010-9495-3. Epub 2010 2 Nov.
> Jwa J1, Jwa SC2, Kuwahara A3, Yoshida A4, Saito H5. "Risiko anomali kongenital utama setelah menetas yang dibantu: analisis data tiga tahun dari pendaftaran pembiakan dibantu nasional di Jepun. "Fertil Steril. 2015 Jul; 104 (1): 71-8. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.03.029. Epub 2015 29 Apr.
> Knudtson JF1, Failor CM2, Gelfond JA3, Goros MW3, Chang TA2, Schenken RS2, Robinson RD2. "Penetasan dan kelahiran yang dibantu dalam pemindahan embrio beku kitaran pertama. "Fertil Steril. 2017 Okt; 108 (4): 628-634. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.07.011. Epub 2017 30 Ogos.
> TA Chang, JF Knudtson, YT Su, ES Jacoby, RD Robinson, RS Schenken. "Keberkesanan penetasan dibantu berdasarkan kualiti embrio dalam kitaran IVF dengan pemindahan segar. " Kesuburan dan Kemandulan . September 2016., Jilid 106, Keluaran 3, Tambahan, Halaman e314.