Garis panduan yang ketat disediakan untuk mengelakkan misdiagnosis
Walaupun konsep kehamilan yang berdaya maju dan tidak dapat dikawal agak mudah difahami, ia ditadbir oleh definisi ketat daripada yang mungkin dibayangkan.
Dari perspektif klinikal, kehamilan yang berdaya maju adalah salah satu bayi yang boleh dilahirkan dan mempunyai peluang hidup yang munasabah. Sebaliknya, kehamilan yang tidak dapat dikawal adalah satu di mana janin atau bayi tidak mempunyai peluang untuk dilahirkan hidup.
Definisi ini akhirnya direka untuk mencegah penamatan kehamilan jika, pada hakikatnya, ada langkah yang munasabah untuk memastikan kelangsungan hidup bayi.
Dalam definisi yang luas ini, satu perkataan yang terbuka untuk tafsiran, tentu saja, adalah "munasabah." Apa yang menjadi "munasabah" dalam konteks kehamilan? Dan apakah takrif tetap atau yang boleh berbeza-beza oleh doktor, hospital, peringkat kehamilan, atau bahkan pendapatan?
Ini adalah persoalan mengenai pembuat dasar yang bertujuan untuk memberikan kejelasan, bukan hanya dari segi etika dan perundangan tetapi untuk menawarkan kepada ibu bapa jaminan bahawa mereka telah membuat pilihan tepat berdasarkan berat bukti perubatan semasa.
Punca Kehamilan yang tidak dapat dielakkan
Dari perspektif diagnostik, tidak sihat tidak bermakna sedikit peluang tetapi tidak ada peluang hidup. Terdapat beberapa sebab yang biasa untuk ini. Antaranya:
- Kehamilan molar di mana telur yang disenyawakan tidak dapat menerangkan implan hidup dalam rahim
- Kehamilan ektopik di mana implan telur disenyawakan di luar rahim
- Kehamilan kimia di mana telur disenyawakan tetapi tidak di implan dalam rahim
- Pemberian anembriaik , juga dikenali sebagai ovum yang dihancurkan, di mana kehamilan berhenti bertumbuh selepas bentuk kehamilan gestational
- Kehamilan di mana bayi tidak lagi mempunyai degupan jantung
- Kecacatan kongenital yang menjadikan hidup tidak mungkin
- Dilahirkan terlalu awal untuk dapat bertahan
Dari segi kelahiran pramatang, kebanyakan hospital di Amerika Syarikat melihat daya maju dari perspektif apabila seorang praemie mempunyai sekurang-kurangnya beberapa peluang untuk terus hidup. Secara teknikal, garis itu ditarik kira-kira sekitar minggu ke - 24 kehamilan .
Secara statistik, 80 peratus daripada bayi yang dilahirkan pada 26 minggu dan 90 peratus yang dilahirkan pada 27 minggu masih hidup, walaupun mereka sering menghadapi masa lapang dalam unit rawatan intensif neonatal (NICU). Jumlah itu jatuh secara dramatik jika kanak-kanak dilahirkan sebelum 26 minggu.
Menentukan Daya Mudah
Di luar kelahiran pramatang, sebuah organisasi yang dipanggil Persatuan Radiologi di Ultrasound (SRU) telah membentuk satu set kritikan yang pasti untuk membuktikan ketidakhadiran. Penentuan ini dimaksudkan untuk memastikan pembekal tidak bertindak terlalu cepat dalam mengakhiri kehamilan yang berpotensi berdaya maju.
Menggunakan ultrasound, kehamilan boleh diisytiharkan tidak menentu berdasarkan kriteria definitif berikut:
- Apabila janin tidak mempunyai degupan jantung dan panjang mahkota hingga panjang tujuh milimeter atau lebih
- Apabila kantong kehamilan tidak mempunyai embrio tetapi diameter purata 25 milimeter atau lebih tinggi
- Sekiranya beg gestational tanpa kantung kuning diperhatikan dalam imbasan tetapi, dua atau lebih minggu kemudian, tiada embrio dengan degupan jantung (bermakna kehamilan berhenti berjalan)
- Sekiranya kantong kehamilan dengan kantung kuning diperhatikan dalam imbasan tetapi, 11 atau lebih hari kemudian, ada lagi, tiada embrio dengan degupan jantung
Di samping itu, mengikut garis panduan SRU, kehamilan akan dianggap mencurigakan dan memerlukan penyiasatan lanjut berdasarkan kriteria yang tidak pasti:
- Tiada detak jantung dan panjang mahkota-to-bongg kurang daripada tujuh milimeter
- Tiada embrio dan garis pusat purata gestational 16 hingga 24 milimeter
- Sekiranya beg gestational tanpa kantung kuning diperhatikan tetapi, tujuh hingga 13 hari kemudian, tiada embrio dengan degupan jantung
- Sekiranya beg gestational dengan kantong kuning diperhatikan tetapi, tujuh hingga 10 hari kemudian, tiada embrio dengan detak jantung
- Ketiadaan embrio enam atau lebih minggu selepas haid terakhir
- Amnion kosong (membran bermaksud mengelilingi embrio)
- Sebuah kantong kuning diperbesarkan lebih daripada tujuh milimeter
- Sebuah kantung kehamilan yang tidak seimbang yang berkaitan dengan embrio (kurang daripada lima milimeter perbezaan di antara diameter min sac dan panjang mahkota-to-bonggol)
A Word From Verywell
Tujuan garis panduan SRU adalah untuk mencegah misdiagnosis kehamilan yang berdaya maju. Walau bagaimanapun, penting untuk diingat bahawa "berdaya maju" tidak semestinya bermakna dalam kesihatan yang sempurna. Dalam sesetengah kes, bayi mungkin dapat bertahan di luar rahim tetapi akan memerlukan campur tangan perubatan sepanjang hayat untuk berfungsi dengan cara yang paling asas.
Ini, tentu saja, adalah satu keadaan yang jarang tetapi satu yang menekankan kepentingan pemahaman dan input penuh ibu bapa pada masa-masa apabila daya maju mungkin kurang daripada tertentu. Doktor anda boleh menasihati anda, tetapi hanya anda sebagai ibu bapa yang boleh menentukan pilihan yang paling sesuai dan penyayang untuk bayi anda.
> Sumber:
> Doubilet, P .; Benson, C .; Bourne, T. et al. "Kriteria diagnostik untuk kehamilan yang tidak matang pada awal trimester pertama." N Engl J Med . 2013; 369 (15): 1443-51. DOI: 10.1056 / NEJMra1302417.