Cerclage, Bedrest dan Rawatan Lain
Ketidakmampuan serviks, yang juga dikenali sebagai ketidakseimbangan serviks, pada dasarnya adalah serviks yang terlalu lemah atau rosak untuk terus tertutup selama kehamilan. Oleh itu menyebabkan kelahiran pramatang dan mungkin kehilangan bayi, kerana panjang kehamilan yang dipendekkan. Adalah dipercayai bahawa kekurangan serviks adalah punca 20 hingga 25% daripada semua kerugian trimester kedua.
Kekurangan ini secara amnya muncul pada bahagian awal trimester kedua, tetapi mungkin pada lewat tiga trimester awal.
Ia umumnya dikategorikan sebagai pembukaan prematur serviks tanpa buruh atau kontraksi. Diagnosis boleh dilakukan secara manual atau dengan ultrasonografi. Penggunaan ultrasonografi telah sangat membantu dengan diagnosis dan dibuat apabila os serviks (pembukaan) lebih besar daripada 2.5 cm, atau panjangnya dipendekkan kepada kurang daripada 20 mm. Kadang-kadang cagaran juga dilihat; ini adalah di mana bahagian dalaman serviks, os dalaman (bahagian serviks lebih dekat dengan bayi) telah mula memburukkan. Os luar tidak akan terjejas jika didiagnosis pada waktunya. Faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan menderita serviks yang tidak cekap adalah:
- Pendedahan DES
- Trauma serviks
- Pengaruh hormon
- Rahim serviks yang pendek
- D & C paksa
- Anomali rahim
Sekiranya anda didiagnosis selepas kehilangan trimester kedua atau sebelum mengandung, anda disyaki bahawa anda akan menghadapi masalah dengan kekuatan serviks anda, cerclage (jahitan serviks tertutup) boleh dilakukan secara prophylactically pada kira-kira 14-16 minggu.
Dikatakan bahawa sebelum ini anda mengalami kecercingan yang lebih besar kemungkinan kehamilannya akan diteruskan.
Untuk diagnosis yang dibuat semasa mengandung, anda mesti memenuhi kriteria tertentu sebelum cerclage dapat dilakukan. Anda tidak layak untuk cerclage jika anda mempunyai:
- Kerapuhan pada serviks
- Bayi anda telah mati
- Anda lebih daripada 4 cm dilebar
- Air anda pecah
Terdapat lima teknik yang berbeza untuk melakukan kecerdasan. Dua yang paling biasa adalah McDonald dan Shirodkar.
Prosedur McDonald dilakukan dengan band jahitan kekal 5 mm diletakkan tinggi pada serviks. Ini ditunjukkan apabila terdapat servis penting bahagian serviks yang lebih rendah. Ia biasanya dikeluarkan pada 37 minggu, kecuali terdapat sebab untuk membuangnya lebih awal, seperti jangkitan, buruh preterm, pembengkakan prematur membran, dan sebagainya. Ia juga menunjukkan bahawa ini mempunyai sedikit kesan kepada peluang untuk penghantaran vagina.
Shirodkar juga merupakan teknik yang sering digunakan. Walau bagaimanapun, ini sebelum ini merupakan jahitan tali dompet kekal yang akan kekal utuh untuk hidup, kini mereka dikeluarkan sekitar 37 minggu juga. Apabila jenis cerclage ini dilakukan, bahagian cesarean akan sentiasa dilakukan. Terdapat pakar perubatan yang melakukan teknik yang diubahsuai, di mana penghantaran tidak semestinya bersalin, atau jahitan tidak digantikan. Tanya pengamal anda prosedur yang mereka lakukan.
Cerclage Hefner, juga dikenali sebagai prosedur Wurm, digunakan untuk diagnosis kemudian serviks yang tidak cekap. Ia biasanya dilakukan dengan jahitan U atau tilam dan bermanfaat apabila terdapat sedikit serviks kiri.
Cerclage ligamen kardinal kardinal biasanya dilakukan selepas prosedur McDonald dan Shirodkar telah gagal, atau di mana terdapat serviks cenderung kongenital atau subacute serviks. Ia boleh dilakukan secara vagina tetapi sering dilakukan abdominally. Sekali lagi, penghantaran kelahiran diberi mandat untuk dilahirkan.
Prosedur terakhir, Lash, dilakukan di negara bukan hamil. Ia biasanya dilakukan selepas trauma serviks yang menyebabkan kecacatan anatomi. Terdapat kesan sampingan yang mungkin, walaupun jarang berlaku, ketidaksuburan.
Walaupun prosedur ini menyelamatkan nyawa, mereka juga mempunyai potensi risiko:
- Pecah pramatang membran (1-9%)
- Chorioamnionitis (Jangkitan kantung amniotik, 1-7%) (Risiko ini bertambah apabila kehamilan berlangsung dan pada kadar 30% untuk serviks yang diluaskan lebih daripada 3 cms.)
- Buruh preterm
- Serviks atau amputasi serviks (Ini boleh dilakukan pada prosedur atau pada penghantaran, dari tisu parut yang membentuk serviks.)
- Kecederaan pundi kencing (jarang berlaku)
- Pendarahan ibu
- Dystocia serviks
- Pecah rahim
Prosedur penyembuhan pada amnya biasanya memerhatikan pesakit selama 24 jam sebelum melakukan pemeriksaan. Pada masa ini, dia akan diperhatikan untuk buruh pramatang dan disaring untuk jangkitan. Secara umumnya, ini dilakukan dengan pesakit dalam kedudukan Trendelenburg, kaki di atas kepala anda. Anestesia tulang belakang digunakan untuk mencegah kesakitan dan ketegangan ibu semasa cerclage. Pundi kencing anda akan diisi untuk mencuba dan menggerakkan membran anda dari os. Anda akan diberi antibiotik untuk membantu mencegah jangkitan, dan Indocin membantu badan anda mengabaikan prostaglandin yang dikeluarkan semasa prosedur.
Pasca operasi anda akan berehat pada waktu tidur selama 24 jam, mungkin dalam kedudukan Trendelenburg. Dan dipantau untuk aktiviti rahim.
Sebaik sahaja dibebaskan dari hospital anda akan berada di rehat pelvik (tiada hubungan seks) untuk baki kehamilan. Anda perlu menjalani istirahat setiap hari dan menurunkan aktiviti fizikal. Anda akan dilihat di pejabat sekurang-kurangnya sekali seminggu sehingga kelahiran. Anda juga akan dipantau untuk kerja pramatang. Sekiranya anda mengalami sebarang kontraksi, anda perlu segera menghubungi doktor anda.
Cerclage nampaknya merupakan rawatan yang sangat berkesan untuk serviks yang tidak cekap. Kadar kejayaan boleh menjadi sangat tinggi (80-90%), terutamanya apabila dilakukan lebih awal dalam kehamilan. Sekiranya anda mempunyai kebimbangan tentang sejarah pranatal anda atau mengesyaki serviks yang tidak cekap meminta pengamal anda untuk memeriksa anda.
Sumber:
Jawatankuasa Kolej Obstetrik dan Ginekologi Amerika (ACOG) Bulletins Amalan - Obstetrik. ACOG Bulletin Practice No. 142: Cerclage untuk pengurusan kekurangan serviks. Obstetrik & Ginekologi. 2014; 123: 372.
Berghella V, et al. Kekurangan serviks. http://www.uptodate.com/home. Diakses pada 24 Disember 2015.
Obstetrik: Kehamilan Normal dan Masalah. Gabbe, S, Niebyl, J, Simpson, JL. Edisi Keenam.