Sindrom transfusi kembar-ke-kembar adalah keadaan plasenta yang menjejaskan kehamilan kembar yang sama. Di TTTS, hubungan abnormal antara pembuluh darah di plasenta membolehkan darah dari satu kembar mengalir ke kembar yang lain. Dalam sesetengah kes, kembar berkongsi plasenta biasa yang tidak sama, dan satu kembar mungkin tidak mempunyai bahagian yang cukup besar untuk menerima nutrien yang perlu untuk berkembang secara normal atau bertahan.
Bilakah TTTS Berlaku?
Sindrom transfusi kembar-ke-kembar hanya berlaku apabila kembar identik berkongsi plasenta. TTTS boleh berlaku dalam triplet atau kehamilan yang lebih tinggi jika dua bayi itu sama dan berkongsi plasenta. Kembar persaudaraan dan kembar identik dengan plasenta yang berasingan tidak berisiko untuk TTTS.
Apakah Tanda-tanda TTTS?
Kembar TTTS mempunyai gejala yang berbeza berdasarkan sama ada mereka adalah penderma atau penerima .
Kembar TTTS donor menerima kurang darah dari plasenta dan kehilangan darah kepada kembar yang lain. Kembar penyumbang lebih kecil, sebelum dan selepas kelahiran. Mereka pucat dan anemia, telah mengurangkan pengeluaran air kencing dalam utero, dan pundi hempedu lebih kecil daripada purata. Sekiranya kembar mempunyai dua kantung amniotik, kembar penderma akan mengurangkan bendalir amniotik ( oligohydramnios ).
Kembar penerima menerima terlalu banyak darah, baik dari plasenta dan dari kembar yang lain. Bayi ini lebih besar dan mempunyai cecair amniotik yang berlebihan ( polyhydramnios ).
Oleh sebab bayi-bayi ini mempunyai banyak darah di dalam badan mereka, sistem peredaran darah mereka mungkin terlalu banyak, menyebabkan masalah jantung.
Bagaimana seriusnya TTTS?
Sindrom transfusi kembar kepada kembar mungkin agak ringan atau sangat serius, bergantung kepada bagaimana darah tidak sekata dikongsi oleh bayi. Apabila TTTS didiagnosis, doktor akan mengikuti kehamilan dengan teliti untuk melihat jika gejala-gejala sedang berjalan atau tidak.
Tahap TTTS adalah:
- Peringkat I: Kembar penderma telah mengurangkan bendalir amniotik; kembar penerima mempunyai cecair amniotik yang berlebihan.
- Peringkat II: Sama seperti di atas. Pundi kembar berkembar tidak kelihatan pada ultrasound - tanda pengeluaran air kencing yang berkurang di utero.
- Peringkat III: Semua gejala di atas hadir; aliran darah dalam tali pusat adalah tidak normal.
- Peringkat IV: Semua gejala di atas hadir; kembar penerima adalah edematous dan menunjukkan tanda-tanda kegagalan jantung.
- Tahap V: Semua gejala di atas hadir dan satu kembar telah meninggal dunia.
Bagaimanakah TTTS dirawat?
Apabila doktor menyedari bahawa kembar identik berkongsi plasenta, ibu akan diikuti dengan teliti untuk tanda-tanda TTTS. Sekiranya tahap I TTTS didiagnosis, ibu biasanya akan dipantau dengan teliti. Sekali TTTS berkembang ke peringkat II atau III, doktor boleh mencuba pembedahan laser janin atau pengurangan bendalir amniotik. Rawatan masih boleh dicuba di kemudian hari, tetapi peluang kejayaan lebih rendah.
Dalam pembedahan laser janin , terapi laser digunakan untuk memisahkan saluran darah dalam plasenta yang membolehkan darah mengalir dari satu kembar ke yang lain. Pembedahan secara amnya dianggap lebih berjaya daripada pengurangan bendalir amniotik. Kembar yang dilahirkan selepas pembedahan laser janin mempunyai peluang hidup yang lebih tinggi dan kemungkinan lebih rendah mendapat kesan jangka panjang TTTS.
Namun pembedahan kadang-kadang gagal, dan TTTS akan terus berkembang.
Dalam pengurangan bendalir amniotik cecair , cecair amniotik disalirkan dari kantung yang mengelilingi kembar penerima. Prosedur itu boleh dilakukan hanya sekali atau beberapa kali. Teori di sebalik pengurangan cecair amniotik ialah mengurangkan cecair mengurangkan ketegangan pada jantung kembar penerima dan mencegah buruh preterm dari berlaku apabila cecair amniotik yang berlebihan meletakkan ketegangan pada serviks.
Apakah Kesan Jangka Panjang TTTS?
Banyak gejala TTTS yang ringan, termasuk anemia dan polycythemia (kiraan sel darah merah yang tinggi), boleh dirawat dengan baik selepas lahir.
Kerana banyak kehamilan kembar TTTS tidak sampai ke jangka panjang, kesan jangka panjang TTTS adalah sama dengan kesan jangka panjang dari tahap awal .
Dalam kes-kes lanjut TTTS, bayi yang terlibat mungkin mempunyai kesan jangka panjang di luar masalah prematur. Pendarahan intraventricular dan luka otak lain lebih biasa pada bayi TTTS, walaupun selepas rawatan laser atau amnioreduction. Jika penyakit itu tidak dirawat dan tidak diikuti dengan rapat, kesan jangka panjang mungkin termasuk kegagalan jantung dan kematian satu atau kedua-dua kembar.
Sumber:
Lenclen, MD, Richard, Paupe, MD, Alain, Ciarlo, MD, Giuseppina, Castela, MD, Sophie, Castela, MD, Florence, Ortqvist, MD, Lisa, Ville, MD, Yves. "Hasil Neonatal dalam Kembar Preterm Monochorionic dengan Sindrom Transfusi Kembar-ke-Berkembar Selepas Rawatan Intrauterine dengan Amnioreduction atau Pembedahan Laser Fetoskopik: Perbandingan dengan Kembar Dichorionic." Jurnal Amerika Obstetrik dan Ginekologi Mei 2007: 450e1-450e7.
Norton, MD, Mary. "Penilaian dan Pengurusan Sindrom Transfusi Berkembar-Twin: Masih Cabaran" American Journal of Obstetrics and Gynaecology Mei 2007. 196: p 419-420.
Yayasan Sindrom Transfusi Kembar kepada Twin. "Untuk Profesional Perubatan."
Pusat Perubatan San Diego USC. "Memahami Tahap TTTS."