Pandang yang lebih dekat pada Keselamatan Antidepresan Seperti Zoloft Semasa Kehamilan
Kemurungan klinikal adalah gangguan mood utama yang mempengaruhi orang secara berbeza. Menurut March of Dimes, kira-kira 1 dari 5 wanita mengandung mempunyai tanda-tanda kemurungan. Kemurungan semasa mengandung boleh memberi impak negatif kepada ibu dan bayi. Terdapat risiko yang lebih tinggi dalam keadaan perubatan seperti preeklampsia pada ibu-ibu yang tertekan, dan ada risiko yang lebih besar yang ibu tidak akan menjaga dirinya sendiri, tidak akan mengikat bayi, atau mungkin tidak menghadiri lawatan penjagaan pranatal yang disyorkan.
Moms yang mengalami kemurungan semasa hamil boleh menghadapi risiko yang lebih besar untuk kemurungan postpartum . Di antara individu, gejala dan akibat dari kemurungan yang tidak dirawat boleh berkisar dari ringan hingga teruk.
Pemeriksaan dan Pengambilan Kemurungan Semasa Kehamilan
Paling baru-baru ini, ada peningkatan minat dalam idea penyaringan wanita hamil untuk kemurungan dan menawarkan bantuan di mana ia diperlukan. Bantuan boleh terdiri daripada sokongan dan psikoterapi, atau dalam beberapa kes, ubat. Tetapi ramai wanita tertanya-tanya sama ada ubat antidepresan selamat semasa kehamilan. Di samping itu, ibu-ibu yang telah mengalami kemurungan sebelum mengandung sering tertanya-tanya jika selamat untuk terus ubat semasa hamil. Malangnya, jawapannya tidak mudah "ya." Terdapat beberapa kemungkinan risiko menggunakan antidepresan semasa kehamilan. Risiko ini harus seimbang berdasarkan kes demi risiko terhadap risiko tidak menggunakan antidepresan semasa kehamilan.
Keselamatan Antidepresan semasa Kehamilan dan Risiko Keguguran
Antidepresan yang paling biasa digunakan dalam kategori antidepresan tricyclic (TCAs) (seperti nama jenama Tofranil dan Elavil) dan inhibitor penyerapan reaktif serotonin (SSRIs) (seperti jenama Zoloft dan Prozac). Kedua-dua kelas dadah sering dilanjutkan sepanjang kehamilan apabila ibu menggunakannya menjadi hamil, dan kadang-kadang mereka diresepkan kepada wanita hamil yang didiagnosis dengan kemurungan utama semasa kehamilan.
TCAs telah lebih lama daripada SSRI dan telah dikaji agak lebih luas, walaupun penyelidikan masih diperlukan pada kedua-dua kategori.
Bukti yang ada menunjukkan bahawa pendedahan kepada kedua-dua SSRI dan TCAs boleh dikaitkan dengan gejala penarikan pada bayi yang baru lahir, tetapi gejala-gejala ini biasanya sementara dan tidak mengancam nyawa atau tidak berbahaya dalam jangka panjang. Penyelidikan mengenai kesan jangka panjang dan kecacatan kelahiran bercampur, terutamanya untuk SSRI.
Persoalan mengenai risiko keguguran telah menjadi kontroversi. Bukti mengenai keselamatan SSRI, khususnya, bercampur dengan kebanyakan kajian yang mempunyai saiz sampel kecil (bilangan peserta penyelidikan yang terhad); Walau bagaimanapun, kajian besar tahun 2010 menunjukkan bahawa penggunaan SSRI pada trimester pertama seolah-olah dikaitkan dengan peningkatan 68% dalam risiko keguguran. Tiada kaitan hubungan antara penggunaan SSRI dan keguguran telah terbukti, tetapi secara semulajadi penemuan membimbangkan bagi ramai wanita dan doktor mereka. Tidak ada bukti yang menghubungkan penggunaan TCAs dalam kehamilan dengan peningkatan risiko keguguran.
Sekiranya Anda Mengambil Antidepresan Walaupun Hamil?
Dengan mana-mana kajian yang menghubungkan antidepresan dengan peningkatan risiko keguguran, kecacatan kelahiran, atau masalah lain, penting untuk mengatasi alasan penemuan.
Walaupun dengan korelasi statistik antara pendedahan TCA atau SSRI dan pelbagai masalah, ia boleh menjadi sukar untuk menentukan dengan pasti bahawa ubat itu menyebabkan kesan buruk. Adalah mungkin bahawa ubat ini berbahaya untuk mengembangkan bayi, tetapi juga mungkin wanita yang berada di ubat antidepresan lebih tertekan dari awal dan ada faktor biologi atau tingkah laku pada ibu-ibu ini yang menyumbang korelasi yang terdapat dalam kajian .
Ia juga penting untuk menimbang risiko rawatan berbanding risiko kekurangan rawatan. Apa-apa peningkatan risiko kepada bayi boleh menakutkan, walaupun risiko keseluruhannya kecil.
Walau bagaimanapun, penyelidikan menunjukkan bahawa kemurungan cenderung berulang pada kehamilan, dengan risiko yang paling tinggi pada ibu-ibu yang menghentikan ubat mereka - jadi doktor sering teragak-agak untuk mengesyorkan bahawa ibu-ibu berhenti minum ubat-ubatan mereka, terutamanya kerana kekurangan bukti risiko yang berlebihan dalam menggunakan antidepresan dalam kehamilan. Kemurungan yang tidak dialami dalam kehamilan dikaitkan dengan peningkatan risiko kepada ibu dan bayi, bergantung pada keparahan kemurungan, sehingga menjadi persoalan tentang resiko risiko yang lebih besar. Jawapannya mungkin individu dan terbaik dibincangkan dengan doktor anda.
Argumen untuk Penggunaan Antidepresan semasa Kehamilan
Seperti yang dinyatakan di atas, kemurungan yang tidak dirawat menimbulkan risiko jelas kepada ibu mengandung dan bayi. Ibu-ibu yang tertekan cenderung untuk menghadiri lawatan pranatal yang disyorkan , lebih cenderung untuk terlibat dalam penyalahgunaan bahan, kurang cenderung untuk ikatan dengan anak-anak mereka, dan lebih cenderung untuk mengalami kemurungan postpartum - semuanya boleh menjejaskan keupayaan ibu untuk menjaga bayi sebelum dan selepas kelahiran.
Kebanyakan kajian sehingga kini tidak menunjukkan risiko jangka panjang yang serius yang berkaitan dengan penggunaan antidepresan TCA atau SSRI semasa hamil, walaupun bukti bercampur. Risiko yang paling menonjol nampaknya adalah bahawa bayi yang baru lahir dapat mengalami sindrom penarikan sementara pada saat lahir dengan gejala seperti menangis yang berlebihan, kegusaran, kesulitan makan, dan kerengsaan - tetapi gejala biasanya hilang dalam masa dua minggu.
Sesetengah laporan menunjukkan risiko yang lebih tinggi dari keadaan yang disebut hipertensi paru-paru pulmonari yang berterusan (PPHN) pada bayi yang terdedah kepada SSRI semasa kehamilan. PPHN boleh menjadi serius, tetapi risiko keseluruhan keadaan ini rendah walaupun pada bayi yang terdedah, jadi doktor boleh menentukan manfaat terus ubat yang berkesan mungkin melebihi risiko. Sesetengah laporan mencadangkan peningkatan risiko kecacatan jantung kongenital dengan penggunaan paroxetine (Paxil), tetapi sekali lagi, risiko keseluruhan kekal rendah dan ibu-ibu yang hamil semasa menggunakan Paxil boleh memilih untuk meneruskan dadah.
Kebanyakan kajian tidak mendedahkan masalah tingkah laku atau kesan sampingan jangka panjang yang lain pada kanak-kanak yang terdedah kepada antidepresan dalam utero, walaupun lebih banyak kajian diperlukan. Tetapi penyelidikan sama sekali tidak mempunyai kesan tingkah laku jangka panjang pada kanak-kanak yang dilahirkan kepada ibu dengan kemurungan yang tidak dirawat, dan adalah munasabah bahawa kemurungan yang tidak dirawat boleh menjadi sama atau lebih berbahaya daripada pendedahan kepada ubat-ubatan antidepresan.
Walaupun kajian pada tahun 2010 menunjukkan bahawa penggunaan SSRI semasa kehamilan dikaitkan dengan kenaikan risiko peningkatan keguguran sebanyak 68%, dapat juga dikatakan bahwa peningkatan risiko mungkin lebih besar dari manfaat penggunaan antidepresan. Sekiranya penduduk umum mempunyai risiko keguguran sebanyak 15%, peningkatan risiko sebanyak 68% bermakna risiko keguguran 25% wanita menggunakan ubat. Moms dengan sejarah kemurungan yang teruk boleh memutuskan bersama doktor mereka bahawa risiko masih boleh diterima. Ia juga harus diingat bahawa persatuan dalam kajian itu masih berkait rapat tanpa bukti bahawa ubat SSRI bertanggungjawab terhadap risiko keguguran tambahan.
Argumen terhadap Penggunaan Antidepresan semasa Kehamilan
Di sisi lain, banyak ibu mengandung mungkin melihat data keselamatan dan memutuskan bahawa apa-apa risiko tambahan kepada bayi mereka - tidak kira berapa kecil - tidak dapat diterima. Walaupun gejala sindrom tingkah laku neonatal adalah sementara, kesan seperti kecacatan jantung kongenital dan PPHN boleh mempunyai akibat jangka panjang. Sesetengah wanita mungkin merasakan bahawa jika bayi mereka mengalami komplikasi ini, mereka tidak akan dapat menerima bahawa komplikasi mungkin dapat dicegah.
Begitu juga, ibu-ibu yang mengalami keguguran semasa menggunakan SSRI dan kemudian mengetahui kemungkinan hubungan antara SSRI dan keguguran mungkin mendapati kemungkinan risiko keguguran tambahan sama-sama tidak dapat diterima. Penyelidikan menunjukkan bahawa ibu-ibu dengan sejarah psikiatri masa lalu berada pada risiko yang lebih tinggi untuk mengalami kemurungan atau gangguan tekanan selepas trauma berikutan keguguran , juga, jadi risiko keguguran pada ibu yang dirawat dengan SSRI mungkin tidak boleh diabaikan.
Akhirnya, persoalannya tetap berupaya menguntungkan antidepresan untuk bentuk kemurungan yang lebih ringan dan sederhana - penyelidikan bercampur dengan keberkesanan ubat terhadap plasebo untuk kemurungan yang tidak teruk. Sesetengah wanita yang mengambil antidepresan mungkin dapat menguruskan kemurungan mereka tanpa ubat, walaupun mereka yang mengalami kemurungan yang teruk mungkin kurang berkemampuan tanpa rawatan perubatan.
Di mana Kedudukan Isu ini
Tidak ada jawapan yang mudah. Cara tindakan yang betul mungkin berbeza oleh individu. Seorang ibu yang kemurungannya lebih ringan dan yang tidak pernah bunuh diri boleh membuat keputusan dengan nasihat doktornya untuk mencuba ubat-ubatannya. Tetapi sebaliknya, bagi seorang ibu yang mempunyai sejarah percubaan bunuh diri yang tidak mengalami peningkatan dalam psikoterapi dan yang akhirnya stabil pada ubat antidepresan, risiko berhenti rawatan mungkin lebih besar daripada risiko meneruskan rawatan.
Seperti kebanyakan bidang penjagaan kesihatan, wanita perlu membincangkan manfaat dan risiko kedua-dua kursus tindakan dengan doktor mereka. Wanita yang sudah ada pada antidepresan dan yang bimbang tentang kesan ubat-ubatan semasa kehamilan sebaiknya bercakap dengan doktor mereka sebelum pembuahan, sebagai percubaan untuk menghentikan meds mungkin dilakukan sebelum kehamilan. Wanita yang hamil semasa pada antidepresan tidak boleh menghentikan ubat-ubatan mereka tanpa berunding dengan doktor mereka - walaupun ubat itu dihentikan, mungkin lebih baik untuk mengurangkan dos secara beransur-ansur daripada berhenti ayam belanda yang sejuk. Doktor anda juga boleh menasihati anda mengenai kumpulan sokongan atau terapi bukan ubat lain di kawasan anda yang mungkin membantu anda menguruskan keadaan anda.
Dan akhirnya, wanita yang membuat keputusan untuk meneruskan ubat-ubatan mereka semasa mengandung tidak sepatutnya merasa bersalah melakukan hal itu. Memerlukan rawatan perubatan untuk kemurungan bukan cacat watak, dan menjadi ibu yang baik juga bermakna menjaga diri anda dengan secukupnya supaya anda dapat berfungsi dan menjaga bayi anda sebelum dan selepas kelahiran. Walaupun terdapat keguguran atau komplikasi kehamilan yang lain semasa anda mengambil antidepresan, pautan itu tidak cukup jelas bahawa anda harus menganggap antidepresan adalah penyebabnya - ia sama atau lebih mungkin bahawa terdapat penjelasan yang lain sepenuhnya. Dalam pada itu, jelaskan jenis penghakiman dan jangan merasakan bahawa anda perlu mempertahankan pilihan anda kepada sesiapa sahaja. Walaupun banyak pendapat yang bersemangat di sini mengenai subjek ini, anda dan doktor anda berada dalam kedudukan terbaik untuk mengetahui apa yang terbaik untuk anda.
Sumber:
Kemurungan Semasa Kehamilan. Mac Dimes. Akses: 8 Jun 2010. http://www.marchofdimes.com/pnhec/188_15663.asp
Fournier, Jay C; Robert J. DeRubeis; Steven D. Hollon; Sona Dimidjian; Jay D. Amsterdam; Richard C. Shelton; Jan Fawcett. "Kesan Dadah Antidepresan dan Kemurungan Kemurungan." JAMA. 2010; 303 (1): 47-53.
Misri, Shaila dan Shari I Lusskin. "Kemurungan pada wanita hamil." UpToDate. Akses: 8 Jun 2010
Misri, Shaila dan Shari I Lusskin. "Bayi yang mempunyai pendedahan antenatal terhadap perencat reaksi serotonin." UpToDate. Akses: 8 Jun 2010
Misri, Shaila dan Shari I Lusskin. "Pengurusan kemurungan pada wanita hamil." UpToDate. Akses: 8 Jun 2010
Nakhai-Pour, Hamid Reza, Perrine Broy, Anick Bérard. "Penggunaan antidepresan semasa kehamilan dan risiko pengguguran spontan." 31 Mei 2010 CMAJ.
Neugebauer, Richard et al. "Gangguan Tekanan Utama dalam 6 Bulan Selepas Keguguran." JAMA. 1997; 277 (5): 383-388.
Pedersen, Lars Henning, Tine Brink Henriksen, Mogens Vestergaard, Jørn Olsen, Bodil Hammer Bech. "Serotonin terpilih mengambil inhibitor dalam kehamilan dan kecacatan kongenital: kajian kohort berasaskan populasi." BMJ 2009; 339: b3569.